《Seminars in Orthodontics》：Understanding Patient Experience in Combined Orthodontic–Orthognathic Treatment: A Qualitative Perspective
编辑推荐：
复杂的错??畸形（malocclusion）可导致显著的功能、美观和心理后果。在严重病例中，需要正畸与正颌手术联合治疗（combined orthodontic and orthognathic surgical treatment）。该治疗过程涉及身体、心理
复杂的错??畸形（malocclusion）可导致显著的功能、美观和心理后果。在严重病例中，需要正畸与正颌手术联合治疗（combined orthodontic and orthognathic surgical treatment）。该治疗过程涉及身体、心理和社会方面的复杂性，而传统定量评估工具未能充分涵盖这些复杂性。本研究旨在采用质性方法（qualitative approach）探讨患者接受该跨学科治疗的体验。研究人员对15例术后1至9个月的患者进行半结构化访谈（semi-structured interviews），以深入了解其康复过程和整体治疗体验。结果提示若干关键主题，包括对术前信息的满意度、疼痛管理、饮食限制以及治疗全程中的情绪适应。尽管总体满意度大多较高，但部分患者报告了期望与实际体验之间的差异，尤其是在术后早期阶段。这些发现凸显了质性探究（qualitative inquiry）在捕捉该类治疗患者体验全复杂性方面的价值，并提示未来研究应整合质性与定量方法，以支持制定更以患者为中心的照护策略（patient-centered care strategies），包括改善沟通、术前准备和情绪支持。
研究背景：复杂的错??畸形（malocclusion）不仅影响美观，还可影响咀嚼、言语和颌功能等口腔功能；严重病例单纯正畸难以纠正骨骼与咬合差异，常需正畸-正颌联合治疗（combined orthodontic–orthognathic treatment）。该治疗可改善面部美观、口腔功能和生活质量，但治疗过程中可能出现咬合暂时恶化及焦虑、抑郁和压力等心理问题，医患沟通、术前信息、心理准备和术后恢复体验均可能影响满意度。既往研究多采用问卷等定量工具，重点评估功能、美观和生活质量，难以充分呈现患者主观体验的整体性；关于患者期望、情绪反应、沟通感知及术后恢复真实体验的质性研究仍有限。因此，研究人员开展本研究，以质性方法探讨联合治疗患者从术前正畸准备到术后康复的体验，为以患者为中心的照护、沟通和期望管理提供依据。研究结论提示，患者体验具有多维性，术前准备、沟通和心理社会支持在康复中具有重要作用，未来可整合质性与定量方法进一步研究。
关键技术与方法（不超过250字）：本研究采用扎根理论（grounded theory, GT）的质性设计，通过半结构化访谈（semi-structured interviews）收集资料。样本来源于西班牙巴塞罗那 Universitat Internacional de Catalunya（UIC）及附属私立正畸诊所连续就诊者，并按目的抽样（purposive sampling）兼顾错??类型、术式、性别、年龄及公立/私立医疗环境；纳入15例术后1～9个月成人患者，访谈至数据饱和（data saturation，第13例后确认并追加2例）。资料经AI辅助转录并人工核对，采用开放编码（open coding）、轴心编码（axial coding）、选择性编码（selective coding）及持续比较（constant comparison），以Excel手工整理，并保持反思性（reflexivity）。
研究结果：基于15例术后患者的半结构化访谈和扎根理论分析，结果如下。与医疗专业人员沟通（Communication with healthcare professionals）：全部15例患者对正畸医生的照护表示高度满意，认为其解释清楚、持续且善用模型和视觉辅助；12/15例（80%）对手术团队沟通完全满意，3/15例（20%）体验较差，2/15例（13.3%）对西班牙公立医疗系统流程表达挫败，3/15例（20%）报告手术团队不同成员提供的信息不一致；这3例与后来希望延长住院者并非同一组患者。恢复体验（Recovery experience）：3/15例（20%）希望术后多住院1晚，均按标准术后2天出院，分布于公立和私立机构；2/15例（13.3%）后悔未租用医院提供的冰压缩设备；部分患者认为需要更广泛的术后监测和专门支持。常见术后并发症（Common postoperative complications）：所有患者术前均获知并发症信息；12/15例出现下牙槽神经感觉异常/感觉减退（paresthesia/hypoesthesia of the inferior alveolar nerve），部分患者对持续时间和功能影响准备不足；12/15例描述为轻微不适而非疼痛，3/15例有明显疼痛并需延长镇痛管理；5/15例报告术后呕血；全部患者出现面部水肿（facial edema），12/15例认为实际严重度和情绪影响超过预期，8/15例称其“令人痛苦”或“情绪挑战”。用药挑战（Medication challenges）：4/15例（26.7%）报告术后吞咽药物困难，且出院前未被系统告知液体剂型、给药时机或替代给药方法，该问题分布于公立和私立机构。社交媒体对患者期望的影响（Influence of social media on patients’ expectations）：2/15例（13.3%）表达相关担忧，认为社交媒体多展示美学良好结果而少展示并发症或功能方面，可能影响工作场景和患者期望；有患者明确希望看到并发症或美学不理想病例。多维治疗满意度（Multidimensional treatment satisfaction）：3/15例（20%）报告咀嚼效率改善，2/15例（13.3%）报告呼吸质量、睡眠质量和呼吸能力改善；满意度超越错??矫正本身。美学结果与身份整合（Aesthetic outcomes and identity integration）：9/15例（67%）报告对新外貌的适应阶段；美学感知和身份整合可能受访谈时点影响，术后1个月者可能仍有明显肿胀，术后8～9个月者可能有更多调整时间。
讨论部分总结：本研究显示，联合治疗患者体验具有身体、情绪、心理和社会多维性，定量评估难以完全捕捉。正畸医生沟通获一致好评，手术团队沟通更具变异性；公立与私立医疗环境差异需谨慎解释，研究未正式进行亚组分析，社会经济地位、教育背景和健康素养等混杂因素未控制。恢复期期望偏差较突出，部分患者希望延长住院，提示出院决策除临床标准外还应考虑心理准备和支持需求；冰压缩设备等恢复辅助措施使用不足。面部水肿普遍且心理影响明显，即使术前告知，实际体验仍可能超过预期。用药管理，尤其吞咽药物困难，是术前教育中易被忽视的方面。社会支持和社会媒体对期望的影响值得关注，社交媒体偏重美学结果可能造成理解偏差。治疗满意度是多维概念，涉及功能、美观和心理社会适应，身份整合是重要但常被低估的恢复阶段。与 Sadat-Marashi et al. 的研究相似，患者总体满意但经历肿胀、疼痛和进食调节等挑战；本研究进一步强调医患沟通差异、功能与呼吸改善及社交媒体影响。局限性包括单区域样本、仅4名正畸医生和12名口腔颌面外科医生、自愿者偏倚、社会赞许偏倚、访谈时点分布不均、未在公立/私立亚组内正式评估饱和、目的抽样实际含便利抽样、复杂术式亚组饱和不足等。临床建议包括标准化正畸-手术团队沟通、术前恢复工具包、展示水肿进展示例、提供液体或替代药物方案、心理随访及必要时认知行为治疗（cognitive-behavioral therapy, CBT）转介、远程医疗早期随访等。
研究结论翻译：这些发现凸显质性探究在捕捉该类治疗患者体验全复杂性方面的价值，并提示未来研究应整合质性与定量方法，以支持发展更以患者为中心的照护策略，包括改善沟通、术前准备和情绪支持。这些发现为理解正颌术后体验的复杂性提供了见解，并强调患者准备、沟通和心理社会支持在康复中的作用；未来混合方法研究可能有助于进一步指导以患者为中心的照护策略。
