突尼斯移民多维脆弱性与医疗可及性障碍的定性研究

《International Journal for Equity in Health》：Multidimensional vulnerabilities and health inequities among migrants in Tunisia: a qualitative study

　　

摘要

背景

移民脆弱性日益被认知为由相互交织的结构、社会和个人决定因素所塑造的多维度和动态状态。然而，现有证据主要来自高收入国家，限制了对资源受限的中转地脆弱性表现形式 的理解。突尼斯既是一个中转国又是一个目的地国，提供了一个独特的中等收入语境，用于考察结构性障碍如何与健康公平产生交汇。本研究探讨了突尼斯移民中多维度脆弱性是如何产生和经历的，以及它们如何影响医疗资源的利用。

方法

本定性二次分析使用2023年5月至12月在突尼斯四个城市（突尼斯城、苏塞、斯法克斯和麦德纳）收集的数据进行。采用目的性抽样方法，共招募163名参与者，包括移民和难民（n?=?87）、移民社区领袖（n?=?33）以及非政府组织（NGO）工作人员（n?=?43）。数据通过33次半结构化访谈和16场焦点小组讨论收集，讨论以参与者偏好的语言（法语、阿拉伯语和英语）进行，招募持续至主题饱和。主题分析采用混合归纳-演绎方法，以国际移民组织的移民脆弱性决定因素（DoMV）框架为指导。

结果

脆弱性呈现为由相互交织的结构、社会经济和社会决定因素所驱动的动态累积过程。非正规法律身份作为关键的上游决定因素，限制了就业、社会保护和医疗服务的获取。经济不稳定、住房不稳定、家庭责任、种族歧视、性别权力不对称以及语言障碍共同导致了未被满足的健康需求和公共服务的信任度下降。参与者报告了感染性疾病和慢性病的双重负担，同时存在大量未被满足的心理健康需求。NGO工作人员印证了这些发现，并突出了系统性失败，包括行政排斥、缺乏口译服务以及缺乏文化能力护理。这些相互交织的脆弱性促使参与者采取应对策略，包括自行用药、非正式支持网络和延迟就医，而这些行为反而加剧了健康风险并强化了结构性不平等。

结论

突尼斯移民中的医疗不公平主要不是由个人行为驱动，而是由结构性的法律和社会经济排斥所驱动。解决上游的法律、行政和财务障碍对于促进公平获得医疗服务至关重要。