《Chronic Diseases and Translational Medicine》：Changing Case-Mix and Inpatient Rehabilitation Costs in C4/C5 Traumatic Cervical Spinal Cord Injury: A 10-Year Single-Center Study From a National Rehabilitation Center in China
编辑推荐：
背景：随着人口老龄化和新型冠状病毒病（COVID-19）大流行，创伤性颈脊髓损伤（TCSCI）的病例组合和住院康复成本可能已经发生变化。本研究调查了神经学水平为C4/C5的TCSCI患者在患者特征、损伤机制和每日康复成本方面的十年趋势。
方法：回顾性研究了所有
背景：随着人口老龄化和新型冠状病毒病（COVID-19）大流行，创伤性颈脊髓损伤（TCSCI）的病例组合和住院康复成本可能已经发生变化。本研究调查了神经学水平为C4/C5的TCSCI患者在患者特征、损伤机制和每日康复成本方面的十年趋势。
方法：回顾性研究了所有入住中国康复研究中心的C4/C5 TCSCI患者，比较了2013–2017年与2018–2022年两个时期，并在探索性分析中比较了大流行前（2018–2019年）与大流行期间（2020–2022年）。成本使用医疗服务居民消费价格指数进行通胀调整。比较采用χ2检验、Wilcoxon秩和检验和Kruskal–Wallis检验。成本驱动因素采用多变量伽马广义线性模型（对数链接）进行建模。
结果：在1063例患者（男女比例5.3:1）中，平均年龄从43.9岁上升至49.5岁，因低处跌倒受伤的比例从20.7%增加至33.8%（χ2 = 37.76，p < 0.001）。住院时长减少（Z = ?2.33，p = 0.02），而调整后的每日费用增加（Z = ?10.07，p < 0.001；中位数1330元人民币，四分位距908–1780，[约215美元]）。按2013年不变价格计算，实际增长仍然存在（+12.5%，p < 0.001），并且在调整病例组合后，后期仍与更高的每日费用独立相关（调整后成本比1.15，95% CI 1.07–1.24）。
结论：入院的患者年龄越来越大，且常因低处跌倒受伤。尽管住院时间缩短，但每日康复成本却有所上升。跨越大流行期的变化代表一种探索性的时间关联，而非因果证据。建议针对老年人实施跌倒预防策略，并为更高依赖度的康复进行能力规划。
论文解读：C4/C5创伤性颈脊髓损伤的病例组合与住院康复成本十年趋势
一、研究背景与研究目的
创伤性脊髓损伤（TSCI）是一种严重的全球性疾病，给社会和家庭带来巨大负担。在中国，TSCI的汇总发病率估计为每百万人65.15例，其中颈脊髓损伤（CSCI）占37.4%至82.0%，且其发病率呈上升趋势。C4–C5节段是中段颈椎损伤中最常见的类型，具有独特的功能特征：C4损伤通常导致日常生活完全依赖，常需呼吸机支持；C5损伤则保留了肘关节屈曲功能，可能允许有限的自我护理。然而，关于C4/C5创伤性颈脊髓损伤（TCSCI）的综合流行病学数据，特别是经济负担的纵向分析，仍然十分匮乏。现有研究多报告所有脊髓损伤水平的急性期总费用，缺乏针对特定神经学水平（NLI）患者在稳定康复阶段的经济负担数据。此外，随着人口老龄化和COVID-19大流行的影响，病例组合和康复成本可能已发生显著变化。因此，研究人员利用中国康复研究中心（CRRC）十年的住院记录，旨在描述C4或C5 NLI入院患者的流行病学特征，量化住院康复时长（LOS）和通胀调整后成本在两个五年期间的变化，并在探索性分析中比较大流行前后时期的差异。
二、主要关键技术方法
这是一项回顾性队列研究。研究人员从中国康复研究中心（CRRC）——中国最大的专科脊髓损伤康复中心——的电子病历系统中，连续纳入2013年1月1日至2022年12月31日期间所有符合条件的C4/C5 TCSCI住院患者，最终样本量为1063例。研究将十年数据分为早期组（2013–2017年）和晚期组（2018–2022年），并进行探索性三组比较（早期E组、大流行前期L1组和大流行期L2组）。住院费用采用中国国家统计局发布的医疗服务居民消费价格指数进行通胀调整，并以2013年为基准年计算不变价成本。统计分析使用R软件和Joinpoint回归程序，组间比较采用χ2检验、Wilcoxon秩和检验和Kruskal–Wallis检验，成本驱动因素采用多变量伽马广义线性模型（对数链接）进行分析。
三、研究结果
3.1 患者选择
在最初识别的5732例CSCI住院患者中，经过排除重复住院、非创伤性损伤、住院时长不合适、年龄≤12岁、记录不完整以及意识障碍等标准筛选后，最终纳入1063例NLI为C4或C5的患者。
3.2 人口学特征
1063例患者总体平均年龄为46.0 ± 15.5岁。两个时间段之间存在显著差异（χ2 = 34.49，p < 0.001），表明患者逐渐老龄化。职业分布也存在显著差异（χ2 = 36.45，p < 0.001）。61–75岁年龄组的患者比例增加，而16–30岁和31–45岁年轻患者的比例下降。
3.3 损伤机制和时间趋势
机动车碰撞（MVC）仍是首要致伤原因（42.8%），其次是低处跌倒（25.6%）和高处跌落（16.0%）。纵向分析显示，MVC导致的入院比例在十年间显著下降（χ2 = 71.33，p < 0.001），但其年度变化百分比（APC）未达到统计学显著性。低处跌倒导致的入院比例呈现显著上升趋势，2015年至2022年的APC为13.27%（p = 0.006），整个研究期间的平均年度变化百分比（AAPC）为17.47%（p = 0.004）。
3.4 住院时长和住院费用
总体中位住院时长为64天，从早期的68天显著减少到晚期的60天（Z = ?2.33，p = 0.02）。通胀调整后的中位每日费用为1330元人民币（约215美元），并从早期的1179元显著增加到晚期的1567元（Z = ?10.07，p < 0.001）。即使按2013年不变价格计算，每日费用仍有12.5%的实际增长（p < 0.001）。在多变量广义线性模型中，调整年龄、性别、AIS分级、神经学水平、病因和职业后，晚期入院仍与更高的每日费用独立相关（调整后成本比[aCR] 1.15，95% CI 1.07–1.24）。对于总费用，调整住院时长后，晚期也显著更高（aCR 1.15，95% CI 1.06–1.25）。AIS分级是主要的病例组合成本驱动因素，而住院时长是总费用的强预测因子。将两时期变量替换为三个大流行定义阶段后，每日费用在大流行前期（L1）和大流行期（L2）均高于早期，表明增长始于大流行之前并持续贯穿其中。
3.5 跨大流行期的探索性时间比较
将队列分为E、L1、L2三期进行比较。L2期61岁以上患者比例最高，退休人员更常见于L1和L2期。L2期严重损伤（AIS A级）比例最低，中位住院时长最短，每日住院费用最高。
四、讨论与结论总结
讨论部分指出，该研究揭示了C4/C5 TCSCI在十年间的流行病学和经济负担转变。患者平均年龄显著上升（43.9至49.5岁），低处跌倒致伤比例大幅增加（20.7%至33.8%），这与全球老龄化趋势相符。尽管住院时长缩短，但通胀调整后的每日康复成本却显著增加，且这种增加在调整病例组合后依然存在，表明并非单纯由患者构成老龄化所致。AIS分级是主要的可测量成本驱动因素。每日成本的上升趋势在大流行前就已开始，因此更应被视为一种长期趋势而非纯粹的疫情效应。研究还讨论了老年患者增多对康复资源分配、肺康复服务和跌倒预防公共卫生项目的启示。大流行期间观察到的变化被定性为探索性时间关联，而非因果证据。
研究结论：过去十年间，神经学水平为C4/C5的TCSCI患者平均年龄显著升高（43.9–49.5岁），因低处跌倒受伤的比例大幅增加（20.7%–33.8%），尽管住院时间缩短，但通胀调整后的每日住院康复成本却有所上升。这些发现与损伤机制的老龄化相关转变一致，而COVID-19期间同时发生的变化被报告为一种探索性的时间关联，而非因果效应的证据。研究人员建议政策制定者实施针对老年人的跌倒预防计划，并相应调整康复服务能力。
