新生儿影像学急诊：普通放射科医师的关键考量

《Radiologic Clinics of North America》：Neonatal Imaging Emergencies: Essential Considerations for General Radiologists

　　

章节摘要

关键点

• •
  放射摄影是新生儿急症的一线筛查影像方式，因为它可以快速识别先天性、获得性和医源性异常。
• •
  超声检查是一种重要的辅助方式，可提供新生儿颅内、腹部和盆腔异常的详细评估。
• •
  透视对于显示选定的新生儿胃肠道急症至关重要，并在评估新生儿肠梗阻方面尤为有用。

缩写

ASDs

表面活性物质缺乏症

表面活性物质缺乏症，也称为新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），是早产新生儿呼吸衰竭的主要原因，也是导致新生儿重症监护病房（NICU）住院的主要因素。^2,3 虽然早产是主要危险因素，但表面活性物质缺乏症也可发生在高达 2% 的足月婴儿中。⁴ 其他危险因素包括男性、白人种族、母亲患糖尿病、剖宫产、绒毛膜羊膜炎以及妊娠期肝内胆汁淤积症。^5,6

纵隔气肿

纵隔气肿是继气胸（PTX）和肺间质气肿之后第三常见的新生儿漏气综合征。它是由肺泡内压升高或血管周围间质压降低导致肺泡破裂引起的，使空气沿血管周围鞘向肺门和纵隔扩散。⁴⁵ predisposing 机制包括用力吸气、表面活性物质缺乏症导致的肺顺应性差，以及胎粪

中肠旋转不良

中肠旋转不良的发生率约为 500 例活产中的 1 例。⁹³ 在旋转不良中，正常的 270° 逆时针旋转和固定过程不完整，导致十二指肠空肠交界处（DJJ）和盲肠在中腹部的定位异常，以及肠系膜根部缩短。⁹⁴ Ladd 带是从盲肠延伸至腹膜的异常腹膜附着物，可能会压迫十二指肠第二部和第三部，导致不同程度的

食管闭锁/气管食管瘘

食管闭锁（EA）是最常见的食管先天性畸形，估计患病率为每 10,000 例活产中 2.4 例。¹⁰⁹ 前肠被气管食管隔分离不完全会导致食管闭锁和/或气管食管瘘（TEF），后者在多达 90% 的受影响婴儿中并存。¹¹⁰ 虽然食管闭锁可能作为孤立性畸形发生，但超过 55% 的病例与综合征条件有关，包括 VACTERL 联合症（椎体、肛门、心脏、

十二指肠闭锁

十二指肠闭锁（DA）的发生率约为每 10,000 例活产中 0.9 例，结果是胚胎发育早期十二指肠管腔再通失败。¹¹⁵ 闭锁最常涉及靠近 Vater 壶腹的十二指肠第二部，这是最后再通的节段。再通不完全可能导致十二指肠狭窄，而由于十二指肠憩室引起的局部管腔狭窄也可能发生。¹⁰⁰ 大约三分之一的十二指肠闭锁患者存在 21 三体综合征。

睾丸扭转

围产期睾丸扭转（PTT）指发生在子宫内或出生后 30 天内的睾丸扭转。估计发病率为每 100,000 例活产中 6.1 例。¹⁷⁴ 与较大儿童和成年人的扭转不同，PTT 通常是鞘膜外的，这是由于鞘膜与阴囊壁附着松动所致。大多数受影响的婴儿是足月的，出生体重大于 3500 克。¹⁷⁵

临床表现包括阴囊肿胀、红斑和

先天性膈疝

先天性膈疝（CDH）的发生率约为每 10,000 例活产中 1.3 例。¹⁸³ 报告的危险因素包括男性和母亲高龄。¹⁸⁴ 约 80% 的病例为胸膜内且位于左侧，是由于膈肌肌肉部分缺陷所致。疝内容物可能包括肠、胃、肝和脾。其余病例为纵隔型，起源于膈肌中心腱或食管系膜的缺陷，可能发生在前部或后部

气管插管错位

气管插管（ETTs）常用于呼吸窘迫的新生儿，常规拍摄胸部 X 光片以确认导管位置正确。ETT 尖端的最佳位置在 T1 至 T2 椎体水平。导管位置可能会随颈部屈曲或伸展而变化，因此仔细的影像学评估至关重要。¹⁹⁷

相对常见的是，ETT 尖端可能位置过高（T1 以上）或过低（T2 和隆突之间）。在某些情况下，导管可能会推进到

总结

新生儿急症需要及时诊断以防止不良结局。影像学在早期发现新生儿急症病理方面发挥关键作用，指导临床决策并促进及时干预。放射科医生必须熟悉新生儿急症的广泛谱系及其特征性影像学表现。

临床护理要点

• •
  胸部放射摄影是评估新生儿胸科急症的一线影像方式，可轻松用于识别表面活性物质缺乏症、漏气综合征、肺动脉高压（PH）、心力衰竭、先天性膈疝（CDH）和导管错位。
• •
  腹部放射摄影在评估新生儿胃肠道急症中发挥着核心作用，有助于区分高位和低位肠梗阻，并检测气腹和肠壁积气。
• •
  透视对于

披露

作者无披露事项。

Georgios A. Sideris|Abbey J. Winant|Edward Y. Lee