《Perioperative Care and Operating Room Management》：Dexmedetomidine versus dexamethasone as adjuvants to ropivacaine for ultrasound-guided costoclavicular brachial plexus block: implications for postoperative analgesia and perioperative recovery
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摘要背景超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞（CC-BPB）越来越多地用于上肢手术。右美托咪定和地塞米松等辅助药物可增强阻滞效果；然而，在CC-BPB中的比较证据有限。本研究比较了将这两种药物添加至罗哌卡因后的疗效。方法90名在CC-BPB下行前臂和手部手术的患者被随机分为三组（每组
摘要
背景
超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞（CC-BPB）越来越多地用于上肢手术。右美托咪定和地塞米松等辅助药物可增强阻滞效果；然而，在CC-BPB中的比较证据有限。本研究比较了将这两种药物添加至罗哌卡因后的疗效。
方法
90名在CC-BPB下行前臂和手部手术的患者被随机分为三组（每组n=30）：A组（罗哌卡因+地塞米松4 mg）、B组（罗哌卡因+右美托咪定1 μg/kg）和C组（单独使用罗哌卡因）。主要终点为运动阻滞的起效时间。次要终点包括感觉阻滞起效时间、感觉和运动阻滞持续时间以及镇痛程度。
结果
与地塞米松组相比，右美托咪定显著缩短了运动阻滞起效时间（MD ?3.20 min；95% CI ?3.91至?2.49；P<0.0001），与对照组相比亦显著缩短（MD ?7.10 min；95% CI ?7.96至?6.24；P<0.0001）。感觉阻滞起效时间方面，右美托咪定组也较地塞米松组更快（MD ?2.50 min；95% CI ?3.07至?1.93；P<0.0001），与对照组相比亦更快（MD ?6.30 min；95% CI ?7.06至?5.54；P<0.0001）。右美托咪定组的镇痛持续时间显著延长（20.63 ± 1.10 h），较地塞米松组（16.93±0.98 h；MD +3.70 h；95% CI 3.16–4.24；P<0.0001）和对照组（13.07 ± 0.91 h；MD +7.56 h；95% CI 7.05–8.07；P<0.0001）更长。右美托咪定组的感覺和运动阻滞持续时间均延长（P<0.0001）。
结论
与地塞米松和单独使用罗哌卡因相比，右美托咪定显著延长了术后镇痛时间并改善了阻滞效果。这些镇痛益处是否能转化为围术期恢复的改善、医疗资源消耗的减少或更高的医疗价值，仍有待前瞻性评估。
引言
超声引导下锁骨下（IC）入路越来越多地被用于上肢手术的臂丛神经阻滞（BPB）。1 这种偏好源于实时超声引导所提供的更高安全性以及由此带来的阻滞起效更快。BPB的锁骨下入路（CC-BPB）由Sala-Blanch等人于2015年首次描述，是IC阻滞的一种改良方法，能够一致地显示腋动脉（AA）外侧成簇的三束神经。2
锁骨下间隙中神经束的解剖紧凑性使得单次注射即可实现可靠的阻滞，且所需的局部麻醉药（LA）剂量相对较低。2,3 这有助于快速起效的感觉和运动阻滞，同时减少患者的不适感。4 此外，BPB还能提供有效的围术期镇痛，并避免了全麻所伴随的气道操作和血流动力学波动。5
尽管罗哌卡因具有诸多优势，但其镇痛持续时间有限，需要使用辅助药物来改善阻滞效果。已有多种辅助药物如阿片类药物、可乐定、硫酸镁和糖皮质激素被研究用于周围神经阻滞（PNB）。6 其中，地塞米松和右美托咪定已显示出显著的临床获益。6
地塞米松是一种长效糖皮质激素，通过抗炎作用以及抑制伤害性C纤维传导来延长镇痛时间。7 右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，通过使神经膜超极化以及通过血管收缩减少局部麻醉药的全身吸收来增强神经阻滞效果。8
多项在锁骨上（SC）和IC入路的研究表明，地塞米松和右美托咪定均可改善阻滞质量并延长镇痛时间。9,10,11 然而，研究结果仍存在不一致性，部分研究报告地塞米松持续时间更长，而另一些研究则显示右美托咪定起效更快。此外，大多数现有证据来源于SC或传统IC入路，针对CC入路的数据仍然有限。
有效的区域麻醉不仅限于术中麻醉，已成为加速康复路径的重要组成部分。能提供持久术后镇痛的PNB可减少突破性疼痛、降低阿片类药物用量、促进早期活动、提高患者满意度并优化围术期医疗资源的利用。因此，选择合适的辅助药物应不仅依据阻滞特性，还应考虑其对高价值围术期医疗的贡献。
本研究考察了地塞米松和右美托咪定作为0.5%罗哌卡因辅助药物在超声引导下CC-BPB中的应用效果。我们假设右美托咪定在起效时间和镇痛持续时间方面优于地塞米松。主要目标是比较各组运动阻滞的起效时间。次要目标包括感觉阻滞的起始时间、感觉和运动阻滞的持续时间、镇痛持续时间以及不良事件。
各章节摘要
伦理考量与试验注册
本试验经Kalinga医学科学研究所（KIIT/KIMS/IEC/1586/2024）机构伦理委员会批准，并在印度临床试验注册中心注册（CTRI/2024/04/065149）。已获得每位参与者的书面知情同意。本研究按照《临床试验报告统一标准》（CONSORT）指南进行报告。
随机化、分配隐藏与盲法
使用计算机生成的随机化算法将参与者等随机分配至三个治疗组。
结果
共评估110名患者的入组资格，其中90名符合纳入标准并被等随机分配至三组。未发生阻滞失败、方案偏离或随访失访事件。因此，所有随机化患者均完成了研究并被纳入最终分析（图2）。三组在基线特征方面无差异（表1）。
地塞米松和右美托咪定均改善了与罗哌卡因单用相比的阻滞效果
讨论
本研究是最早的随机对照试验之一，直接评估了右美托咪定和地塞米松作为0.5%罗哌卡因的辅助药物在超声引导下CC-BPB中的应用效果。本研究的主要临床发现是，右美托咪定提供的术后镇痛持续时间较地塞米松更长。尽管观察到了更快的感觉和运动阻滞起效，但最具有临床相关性的获益是术后疼痛缓解时间的延长，这可能改善患者的
结论
在超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞中，将右美托咪定作为罗哌卡因的辅助药物使用时，与地塞米松相比，右美托咪定提供了更长的术后镇痛时间和更好的阻滞效果。这些结果支持其在需要长时间单次术后镇痛时的潜在临床效用。这种镇痛获益是否能转化为恢复改善、医疗资源利用减少或更高的成本效益，仍需进一步评估
生成式人工智能声明
在撰写本手稿期间，作者使用ChatGPT（OpenAI）仅用于改善手稿的英语表达、语法、可读性和清晰度，并协助设计说明性图形摘要。该图形摘要结合了作者原始的超声图像以及AI辅助的插图元素，仅用于视觉呈现。未使用生成式人工智能生成、分析、解释或修改研究数据或主要研究成果
报告情况
本研究作为竞赛论文在2025年12月于布巴内斯瓦尔Kalinga医学科学研究所（KIMS）举办的第1届奥里萨邦疼痛会议（OSPCON 2025）上报告。
作者贡献归属
LKS：构思、研究设计、文献回顾、数据获取、手稿撰写、手稿审阅。
AM：数据收集、文献回顾、手稿撰写。
RKS：研究设计、手稿撰写、手稿审阅与编辑。
UKD：构思、研究设计、文献回顾、手稿审阅与编辑。
PS：构思、数据分析、手稿编辑与审阅。
RRT：监督、手稿编辑与审阅。
我们声明该手稿
伦理声明
已从所有参与者或其法定代理人处获得参加本研究和发表本论文的书面知情同意。参与者的隐私权得到了尊重。
本研究遵循研究所在地相关法律法规、监管框架和指南执行。本研究经Kalinga医学科学研究所机构伦理委员会批准。（批准编号：KIIT/KIMS/IEC/1586/2024）
本研究结果
CRediT作者贡献声明
Laxman K Senapati：撰写——审阅与编辑、撰写——原稿撰写、可视化、验证、方法论、调查研究、正式分析、概念构思。Aaron Madugula：撰写——原稿撰写、调查研究、数据整理、概念构思。Rajendra K Sahoo：撰写——审阅与编辑、可视化、验证、监督、方法论、概念构思。Umesh K Dash：撰写——审阅与编辑、验证、监督、项目管理、概念构思。Priyadarsini
利益冲突声明
作者声明，他们没有已知的竞争性经济利益或可能影响本文所报告工作的个人关系。
财务披露
设备支持来自本机构（KIMS医院）。作者未获得任何形式的财务支持。
Laxman K Senapati|Aaron Madugula|Rajendra K Sahoo|Umesh K Dash|Priyadarsini Samanta|Rajmohan Rao Tumulu
