《Pancreatology》：COMORBID DEPRESSION AND ANXIETY ARE ASSOCIATED WITH A MORE SEVERE PAIN PHENOTYPE IN CHRONIC PANCREATITIS
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背景：精神科共病在慢性胰腺炎（chronic pancreatitis, CP）中常见，并与较差结局相关。然而，共病抑郁和焦虑的影响以及抗抑郁药（antidepressants）的镇痛作用尚不明确。研究人员评估了抑郁/焦虑表型（depression/anxie
背景：精神科共病在慢性胰腺炎（chronic pancreatitis, CP）中常见，并与较差结局相关。然而，共病抑郁和焦虑的影响以及抗抑郁药（antidepressants）的镇痛作用尚不明确。研究人员评估了抑郁/焦虑表型（depression/anxiety phenotypes）与CP相关并发症、医疗资源利用（healthcare utilization）及针对疼痛的治疗之间的关联。方法：研究人员开展了一项2015—2025年成人明确CP的单中心回顾性队列研究。从电子健康记录中确定抑郁、焦虑、抗抑郁药处方、CP并发症、医疗资源利用和疼痛相关治疗。患者被分为无抑郁/焦虑、单纯抑郁、单纯焦虑或共病抑郁/焦虑。多变量logistic回归和负二项回归模型评估与研究结局的关联，并校正人口学特征、随访时间、合并症负担、酒精使用障碍和烟草使用。次要探索性模型额外校正抗抑郁药处方。结果：在1,979例CP患者中，33.8%存在共病抑郁/焦虑，10.9%为单纯抑郁，11.2%为单纯焦虑。共病抑郁/焦虑和单纯焦虑与更严重的慢性疼痛（p<0.001）、住院（p<0.01）、急诊就诊（p<0.01）、腹部CT扫描（p<0.01）及阿片类药物处方（p<0.01）独立相关。单纯抑郁与更高的慢性疼痛风险独立相关（p<0.001），但与其他结局无关。任何精神科共病组均与内镜或手术治疗无关。校正抗抑郁药后，研究关联减弱，尤其是对医疗资源利用和阿片类药物处方的关联。结论：CP中的抑郁和焦虑，尤其在共病时，与疼痛相关疾病负担和医疗资源利用增加相关。研究结果强调对有疼痛的CP患者常规筛查精神科共病的重要性。
研究背景与问题：慢性胰腺炎（chronic pancreatitis, CP）是一种以不可逆胰腺损伤、内分泌和外分泌功能障碍、慢性疼痛综合征及胰腺癌风险为特征的胰腺疾病。精神科共病，尤其是焦虑和抑郁，在CP患者中高度常见，患病率分别约为39%和31%，高于其他胃肠道疾病患者及一般人群。抑郁和焦虑与CP疼痛存在共享的神经、神经递质和信号通路，且慢性疼痛人群中的纵向证据提示二者关系具有双向性。既往CP研究多分别评估抑郁和焦虑，未评估抑郁与焦虑双诊断的协同影响；精神科共病与医疗资源利用及其他侵入性操作之间的关联报告不足；临床指南虽推荐抗抑郁药作为疼痛性CP的潜在治疗，但缺乏CP患者临床试验支持。因此，研究人员评估抑郁、焦虑及共病抑郁/焦虑与CP相关并发症、医疗资源利用和疼痛管理策略的独立关联，并探索抗抑郁药处方在慢性疼痛及其他CP相关结局中的作用。
研究开展、结论与意义：研究人员开展了一项单中心回顾性队列研究，纳入2015年1月至2025年9月在University of Michigan就诊的成人明确CP患者，通过电子健康记录确定抑郁、焦虑、抗抑郁药处方、CP并发症、医疗资源利用和疼痛相关治疗，并采用多变量logistic回归和负二项回归评估关联。研究得出，CP患者中抑郁和焦虑常见，尤其共病时与更严重的疼痛表型、更多医疗资源利用和更高阿片类药物处方相关；校正抗抑郁药处方后多数关联减弱。其意义在于提示对有疼痛的CP患者应常规筛查精神科共病，并重视多学科疼痛管理。
关键技术方法（不超过250字）：本研究为单中心回顾性队列研究，样本来自University of Michigan 2015年1月至2025年9月成人明确CP队列（n=1,979）。利用DataDirect提取结构化电子健康记录数据，并手工复核CP诊断；采用验证性ICD-9/ICD-10定义抑郁和焦虑，将患者分为无、单纯抑郁、单纯焦虑、共病四组；以多变量logistic回归和负二项回归分析CP并发症、医疗资源利用和疼痛治疗，校正人口学、随访时间、年龄校正Charlson合并症指数（age-adjusted Charlson Comorbidity Index, CCI）、酒精使用障碍和烟草使用；敏感性模型额外校正抗抑郁药处方。
研究结果：Cohort Characteristics（队列特征）：基于单中心回顾性队列，共纳入1,979例明确CP患者，59.7%为男性，79.7%为非西班牙裔白人，平均年龄55.8±15.1岁，平均随访6.4+3.7年；32.3%有酒精使用障碍，46.2%使用烟草。56%有抑郁和/或焦虑，包括33.8%共病抑郁/焦虑、10.9%单纯抑郁、11.2%单纯焦虑。与无抑郁/焦虑者相比，有精神科共病者更年轻、女性及非西班牙裔白人比例更高、随访更长、CCI更高，且酒精使用障碍和烟草使用更多（均p<0.05）。27.8%接受抗抑郁药，SSRIs（selective serotonin reuptake inhibitors，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）为15.5%，SNRIs（serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors，5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂）为11.1%，duloxetine为7.9%，sertraline为6.4%；抗抑郁药处方在共病组最高（57.1%），其次为单纯抑郁（33.2%）、单纯焦虑（20.3%）和无抑郁/焦虑（6.0%）（p<0.001）。
Association of Psychiatric Comorbidities with CP Complications（精神共病与CP并发症的关联）：单变量分析显示，共病组慢性疼痛（64.1%）、阿片使用障碍（6.9%）和EPI（exocrine pancreatic insufficiency，外分泌胰腺功能不全）（36.6%）患病率最高（均p<0.001）；糖尿病在单纯抑郁（60.4%）和共病组（57.0%）更常见（p<0.001）。多变量回归显示，共病抑郁/焦虑与慢性疼痛（OR=3.55；95%CI 2.78-4.54；p<0.001）、EPI（OR=1.50；95%CI 1.16-1.93；p=0.002）和糖尿病（OR=1.29；95%CI 1.01-1.66；p=0.04）独立相关；单纯抑郁与慢性疼痛（OR=1.95；95%CI 1.41-2.70；p<0.001）和糖尿病（OR=1.43；95%CI 1.03-2.01；p=0.036）相关，但与EPI无关；单纯焦虑与慢性疼痛（OR=1.93；95%CI 1.39-2.66；p<0.001）相关，但与糖尿病或EPI无关。敏感性分析额外校正抗抑郁药后，慢性疼痛关联减弱但仍显著：共病OR=2.80（95%CI 2.15-3.66；p<0.001）、单纯抑郁OR=1.70（95%CI 1.22-2.37；p=0.002）、单纯焦虑OR=1.81（95%CI 1.30-2.51；p<0.001）；共病与EPI关联持续（OR=1.42；95%CI 1.07-1.87；p=0.015），未观察到其他与糖尿病或EPI的关联。
Association of Psychiatric Comorbidities with Resource Utilization（精神共病与医疗资源利用的关联）：单变量分析显示，共病组住院次数（3.6±6.8）、急诊就诊次数（6.9±16）和腹部CT扫描次数（3.8±5.6）最高（均p<0.001）。多变量回归显示，共病抑郁/焦虑与住院（RR=1.68；95%CI 1.43-1.97；p<0.001）、急诊就诊（RR=2.09；95%CI 1.73-2.51；p<0.001）和腹部CT扫描（RR=1.37；95%CI 1.18-1.60；p<0.001）独立相关；单纯焦虑也与住院（RR=1.39；95%CI 1.12-1.73；p=0.002）、急诊就诊（RR=1.48；95%CI 1.16-1.90；p=0.003）和腹部CT扫描（RR=1.38；95%CI 1.13-1.70；p=0.002）相关；单纯抑郁与医疗资源利用无关。敏感性分析校正抗抑郁药后，共病与住院、急诊就诊和腹部CT扫描的关联不再显著；单纯焦虑仍与住院（RR=1.26；95%CI 1.02-1.56；p=0.03）、急诊就诊（RR=1.31；95%CI 1.03-1.66；p=0.03）和腹部CT扫描（RR=1.33；95%CI 1.09-1.63；p=0.006）独立相关，但关联强度较弱。
Association of Psychiatric Comorbidities with Pain Therapies（精神共病与疼痛治疗的关联）：单变量分析显示，共病组阿片类药物（77.4%）、加巴喷丁类（45.3%）、ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，内镜逆行胰胆管造影）（40.5%）和腹腔神经丛阻滞（4.8%）比例更高；胰腺手术比例无显著差异。多变量回归显示，共病抑郁/焦虑与阿片类药物（OR=1.94；95%CI 1.50-2.52；p<0.001）和加巴喷丁类（OR=2.69；95%CI 2.05-3.53；p<0.001）处方几率更高独立相关；单纯抑郁（OR=1.53；95%CI 1.04-2.21；p=0.03）和单纯焦虑（OR=1.66；95%CI 1.14-2.39；p=0.007）均与加巴喷丁类处方几率更高相关；单纯焦虑（OR=1.63；95%CI 1.16-2.30；p=0.005）与阿片类药物处方几率更高相关，单纯抑郁不相关；均未与胰腺手术或内镜治疗风险增加相关。敏感性分析校正抗抑郁药后，共病、单纯抑郁和单纯焦虑与阿片类药物及加巴喷丁类处方的关联不再显著；单纯抑郁与胰腺手术更低几率相关（OR=0.56；95%CI 0.31-0.94；p=0.04）。
DISCUSSION（讨论）总结与结论翻译：讨论部分指出，抑郁和焦虑在明确CP患者中常见，尤其共病时与慢性疼痛、住院、急诊就诊、腹部CT扫描和阿片类药物处方独立相关；额外校正抗抑郁药处方后多数关联减弱。作者认为，结果与既往抑郁和焦虑独立增加CP慢性疼痛风险的文献一致；精神共病与更多医疗资源利用及更高阿片类和加巴喷丁类处方相关，可能反映更高疼痛严重程度；共病抑郁/焦虑结局最差，作者提出可能与共享神经生物和心理通路、nociplastic pain及疼痛灾难化有关。焦虑与抑郁影响不同：两者均与慢性疼痛相关，但单纯焦虑独立与住院、急诊就诊、腹部CT扫描和阿片使用相关，而单纯抑郁无这些关联，作者提出焦虑可能反映症状警觉增强，抑郁可能与症状负担和疼痛发作时随访减少有关。敏感性分析校正抗抑郁药后关联减弱，但因缺乏指征、时机、剂量、疗程和依从性数据，不能解释为治疗获益。研究优势包括大样本明确CP队列、验证性诊断码和多变量校正；局限包括单中心回顾性设计、横断面分析不能确定因果、行政数据错分和检测偏倚、残留混杂、抗抑郁药数据不详细及少数事件限制分析。未来需前瞻性纵向研究、筛查与转诊研究及抗抑郁药临床试验。结论翻译：抑郁和焦虑与慢性疼痛、医疗资源利用和疼痛相关药物使用独立相关，尤其当两种精神科共病同时存在时。单纯焦虑与急性医疗资源利用和阿片类药物处方的关联强于单纯抑郁，提示二者在CP中具有不同的临床影响。这些发现强调对有疼痛的CP患者进行常规精神科筛查、改善心理健康服务可及性以及采用多学科疼痛管理的重要性。
