右美托咪定与哌替啶作为蛛网膜下腔辅助用药用于剖宫产术后早期镇痛：一项三盲随机对照临床试验

《Perioperative Care and Operating Room Management》：Dexmedetomidine Versus Meperidine as Intrathecal Adjuvants for Early Post-Cesarean Analgesia: A Triple-Blind Randomized Clinical Trial

　　

摘要

背景

剖宫产后有效的疼痛管理对于产妇舒适度、早期活动和成功母乳喂养至关重要。本研究比较了在椎管内麻醉下接受择期剖宫产的产妇中，右美托咪定（10 μg）与哌替啶（10 mg）作为高比重布比卡因的辅助药在镇痛效果及术后补救镇痛药消耗方面的差异。

方法

本研究为一项前瞻性、三盲、随机临床试验，共招募280名接受择期剖宫产的产妇，并将其随机分为三组：对照组（单独使用0.5%高比重布比卡因）、右美托咪定组（高比重布比卡因加10 μg右美托咪定）和哌替啶组（高比重布比卡因加10 mg哌替啶）。按方案分析结果显示，对照组102例，右美托咪定组80例，哌替啶组98例。主要结局指标包括术后2、4和6小时的视觉模拟评分（VAS）疼痛评分、首次请求补救镇痛药的时间以及术后镇痛药总消耗量。

结果

与对照组相比，两组辅助药组的患者首次请求补救镇痛药的时间均显著延长，其中右美托咪定组的感觉镇痛持续时间最长（$\mathrm{p}<0.001$）。与对照组相比，右美托咪定组和哌替啶组的术后镇痛药总消耗量均显著降低（$\mathrm{p}<0.001$）。与单独使用布比卡因相比，使用辅助药的患者的术后2、4和6小时VAS疼痛评分均显著降低。术中麻醉阻滞质量在所有组中均充分，无麻醉失败或术中转为全身麻醉的情况。

结论

与单独使用布比卡因相比，将10 μg椎管内右美托咪定或10 mg椎管内哌替啶添加到高比重布比卡因中可显著延长剖宫产后的术后镇痛时间并减少术后镇痛药需求，其中右美托咪定提供了更优的镇痛持续时间。

章节摘要

引言

有效控制剖宫产（CS）后的术后疼痛是现代产科麻醉实践中的基本组成部分。术后早期镇痛效果不佳会对产妇的整体健康状况产生负面影响，延缓早期活动，干扰成功启动母乳喂养，并最终影响产后整体恢复。采用局部麻醉药（最常用的是布比卡因）进行的腰麻被广泛接受为首选的麻醉技术。

研究设计与伦理审批

本研究为一项前瞻性、随机、三盲对照临床试验，于2025年10月至2026年1月在伊朗伊斯法罕伊什法罕医科大学附属贝赫什蒂医院开展。研究方案经机构伦理委员会批准（IR.ARI.MUI.REC.1404.176），并已在伊朗临床试验注册中心前瞻性注册（IRCT20240221061070N7）。所有操作均按照伦理标准进行。

结果

椎管内右美托咪定提供了优越且持续的镇痛效果，显著降低了腰麻下剖宫产后最长6小时的术后疼痛强度以及临床显著性疼痛（VAS > 3）的发生率。相比之下，椎管内哌替啶仅产生了短暂的镇痛效果，到6小时时疼痛评分接近对照组水平。

三个组在所有评估时间点的疼痛强度均存在显著差异（表1）。患者……

讨论

本三盲随机临床试验表明，与单独使用布比卡因以及10 mg椎管内哌替啶相比，在布比卡因中添加10 μg椎管内右美托咪定可显著改善剖宫产后的术后镇痛效果。接受右美托咪定的患者在术后6小时内持续表现出更低的疼痛评分，中重度疼痛的发生率也明显降低。尽管椎管内哌替啶……

未引用参考文献

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CRediT作者贡献声明

Milad Masaeli：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 初稿，可视化，监督，项目管理，方法论，概念化。Kazhal Mirzaee Tabar：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 初稿，数据整理。Meisam Abshenas Jami：软件，方法论，形式化分析。Atefe Ghosouri：概念化。

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