《Multiple Sclerosis and Related Disorders》：The role of comorbidities in comprehensive healthcare utilization among people with multiple sclerosis
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摘要背景许多多发性硬化症患者（PwMS）同时患有合并症，这可能导致更复杂的医疗需求。虽然已有几项研究探讨了合并症与住院率和急诊就诊率增加之间的关系，但关于其他方面的护理（如影像学检查）的研究尚有限，或者研究中使用的是综合指数而非个体疾病条件。目的确定PwMS的合并症是否与更广
摘要
背景
许多多发性硬化症患者（PwMS）同时患有合并症，这可能导致更复杂的医疗需求。虽然已有几项研究探讨了合并症与住院率和急诊就诊率增加之间的关系，但关于其他方面的护理（如影像学检查）的研究尚有限，或者研究中使用的是综合指数而非个体疾病条件。
目的
确定PwMS的合并症是否与更广泛的医疗服务使用相关，以及哪些具体的合并症与这些服务相关。
方法
参与者（n = 185）为PwMS，他们作为更大研究的一部分，完成了一系列关于过去12个月内其合并症和医疗服务使用的问卷。采用回归模型评估医疗服务使用与特定合并症之间的关系，同时控制年龄、性别、种族、教育和年收入。
结果
有合并症的PwMS在多项服务的使用量更高，包括更多的医疗服务提供者就诊次数（p < 0.001），尤其是初级保健（p = .041）和心理健康提供者（p = .003）、就诊的不同提供者数量（p < 0.001）、正在使用的药物（p < .001）、核磁共振成像（MRI）（p = .008）、X光检查（p = .031）、住院手术（p = .038）和择期手术（p = .035）。多种合并症，包括焦虑、睡眠呼吸暂停、自身免疫性甲状腺疾病和肠易激综合征，最常与医疗服务使用增加相关。
结论
这些发现扩展了先前的文献，表明合并症与更广泛的服务使用增加相关，并反映了同时患有多种慢性病的PwMS的复杂需求。
引言
据估计，美国约有100万人被诊断为多发性硬化症（MS）（Wallin等，2019），这是一种神经系统疾病，可能对认知、情绪和身体功能产生累积性的不良影响。由于其慢性、进行性和症状性特征，MS给患者和医疗系统带来了巨大的经济负担，因MS疾病活动性导致的医疗服务使用量和费用都很高（Asche等，2010；Campbell等，2014；Evans等，2012；Karampampa等，2012；Oleen-Burkey等，2012；Pohar等，2007；Raimundo等，2013；Sicras-Mainar, Ruiz-Beato等，2017）。MS的全因直接医疗费用，如药物、住院手术、门诊服务、医生办公室就诊和非急性护理（Bebo等，2022），与其他慢性疾病相比排名第二（Adelman等，2013），基于2019年的估计，MS患者（PwMS）平均每年直接医疗费用为65,612美元（Bebo等，2022）。据称，医疗服务费用和使用量在诊断后的第一年内就会增加（Asche等，2010），并且在MS病程中随着残疾加重（Jones等，2016）和疾病进展（Sicras-Mainar, Ruíz-Beato等，2017）也会增加。鉴于MS的患病率估计持续上升（King等，2026），且许多PwMS有较高的医疗服务使用率，了解是否存在推动MS医疗服务使用增加的具体因素，可能有助于临床医生识别未满足的需求，并优化护理协调和管理。
MS中合并症普遍存在，其中抑郁、焦虑、高血压、高脂血症和慢性肺病是最常见的（Marrie, Cohen等，2015）。此外，与一般人群相比，PwMS中抑郁、1型糖尿病、肠易激综合征（IBS）和睡眠呼吸暂停的患病率更高（Marrie & Hanwell，2013）。这些合并症与多种MS相关的负面结局相关，包括MS诊断时间延迟（Marrie等，2009；Thormann等，2017）、MS残疾进展（Marrie等，2010）以及死亡率增加（Thormann等，2017）。同时患有一种以上的慢性病也可能导致更复杂的临床表现，从而增加医疗需求。除了医疗费用增加（Franklin等，2014；Ponzio等，2023）和总体使用率增加（Cardenas-Robledo等，2021；McKay等，2018；Ponzio等，2023）外，MS中的合并症还与全因住院率增加（L. Al-Sakran等，2020；L. H. Al-Sakran等，2020；Marrie, Elliott等，2015）、再入院（Mendizabal等，2020；Padarti等，2022）、急诊室（ER）就诊（Graf等，2022；E.S. Gromisch等，2022）和专科护理就诊（Turner等，2013）相关。
然而，医疗服务使用的多个方面尚未研究合并症的影响，如非急诊的紧急护理和影像学检查。通过不同服务的使用率进行分析，可以阐明医疗服务使用的增加是由预防性或常规护理驱动的，这可能表明对疾病的管理更好，而较高的紧急护理需求可能代表现有服务的潜在缺口。此外，某些服务仅使用综合合并症指数进行评估。例如，较高的身体合并症负担与更多的医生就诊和药物补充相关（McKay等，2018），但关于驱动这种使用率增加的具体合并症的信息有限。确定哪些合并症与特定医疗服务使用率较高相关，可能有助于临床医生更有效地管理PwMS的护理，优化护理协调，并为PwMS的特定合并症的全方位护理需求提供信息。这反过来可能帮助MS中心维持对必要服务的适当可及性，或识别其护理模式中的缺口，以解决PwMS特定合并症的需求。
因此，本研究旨在确定PwMS的合并症是否与广泛的医疗服务使用相关，以及哪些具体的合并症与这些服务相关。假设：1）患有任何合并症的PwMS的医疗服务使用水平更高；2）需要更复杂的临床管理或治疗的特定合并症（如糖尿病或肠易激综合征）与12个月内医疗服务使用增加相关。
章节摘要
参与者
本研究是一项更大研究的二次分析，该研究考察了伴有和不伴有血管合并症的PwMS的健康相关生活质量（Neto等，2024）。原研究于2019年进行，在COVID-19大流行之前。参与者为年龄在18岁以上的PwMS，能使用英语，正在接受护理（如来自神经科医生、医师助理、高级执业护士或相关健康专业人员）的Joyce D. and Andrew J. Mandell中心
人口统计学特征
参与者（n = 185）以女性（77.7%）和白人（81.6%）为主，患有复发-缓解型MS（77.6%），平均年龄48.2岁（SD = 11.9），病程12.0年（SD = 9.6）。几乎所有参与者（98.3%）在过去12个月的整个时间段内都有医疗保险。超过四分之三（n = 140）的样本报告有合并症，其中最常见的是抑郁（35.7%）、焦虑（29.2%）、高血压（27.0%）和高脂血症（24.9%）（补充资料
讨论
虽然已知MS中的合并症与医疗服务使用增加相关（Cardenas-Robledo等，2021；McKay等，2018），包括住院（L. Al-Sakran等，2020；L. H. Al-Sakran等，2020；Marrie, Elliott等，2015；Mendizabal等，2020）和急诊室就诊（Graf等，2022；E.S. Gromisch等，2022），但大多数研究侧重于调查一种医疗服务类型或合并症组合（即身体或精神
结论
本研究提供了对特定合并症在PwMS医疗服务使用中的潜在作用的更深入理解。研究结果强调了早期发现、治疗和管理合并症以及患者教育的重要性，以优化患者护理和资源利用。
CRediT声明
Lindsay O. Neto：概念化、方法学、调查、形式化分析、初稿撰写、项目管理、资金支持获取。Aaron P. Turner：审阅和编辑。Elizabeth S. Gromisch：概念化、方法学、调查、形式化分析、审阅和编辑、监督。
资金来源
原研究部分由圣方济各医院和医疗中心的内部BestCare拨款支持。Gromisch博士同时也是国家多发性硬化症学会的Harry Weaver学者。
未引用参考文献
Gromisch等，2022，Al-Sakran等，2020
CRediT作者贡献声明
Lindsay O. Neto：初稿撰写、项目管理、方法学、调查、资金支持获取、形式化分析、概念化。Aaron P. Turner：审阅和编辑。Elizabeth S. Gromisch：审阅和编辑、方法学、调查、形式化分析、概念化。
致谢
作者感谢Jodie K. Haselkorn博士审查了手稿的早期版本；感谢Dotty Wakefield管理REDCap数据库；感谢Mandell中心的志愿者在数据收集方面提供的帮助。
Lindsay O. Neto|Aaron P. Turner|Elizabeth S. Gromisch
Mandell多发性硬化症中心，西奈山康复医院，新英格兰三一健康，美国康涅狄格州哈特福德
