《Journal of Taibah University Medical Sciences》：Preoperative nutritional status as a determinant of postoperative outcomes in colorectal cancer patients: A systematic review
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背景：术前营养状态是影响结直肠癌（colorectal cancer, CRC）患者术后恢复与并发症的重要临床因素。营养不良可能导致免疫应答减弱、伤口愈合延迟及并发症风险升高。尽管已有多种营养评估工具，但受评估方法与结局定义差异影响，其预测手术并发症的能力证据
背景：术前营养状态是影响结直肠癌（colorectal cancer, CRC）患者术后恢复与并发症的重要临床因素。营养不良可能导致免疫应答减弱、伤口愈合延迟及并发症风险升高。尽管已有多种营养评估工具，但受评估方法与结局定义差异影响，其预测手术并发症的能力证据尚不一致。本系统综述旨在评估CRC患者术前营养状态与手术切除后健康结局（包括手术并发症、感染、住院时间、死亡及生存率）之间的关系，并梳理当前使用的营养风险评估工具。
方法：本系统综述遵循系统评价与Meta分析优先报告条目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA 2020）实施，研究方案已在PROSPERO注册（注册号：CRD420261292825）。检索数据库包括PubMed/MEDLINE、Embase、Scopus、Web of Science Core Collection及Cochrane CENTRAL，检索时间范围为2010年1月至2025年12月。纳入经同行评议的、针对接受手术切除的成年CRC患者评估术前营养状态与术后结局关系的原始研究。营养评估工具包括营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening 2002, NRS-2002）、预后营养指数（Prognostic Nutritional Index, PNI）、主观全面评估（Subjective Global Assessment, SGA）/患者生成主观全面评估（Patient-Generated Subjective Global Assessment, PG-SGA）以及全球营养不良领导倡议（Global Leadership Initiative on Malnutrition, GLIM）诊断标准。采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale, NOS）评价研究质量与偏倚风险。鉴于研究间存在临床与方法学异质性，未进行定量荟萃分析，而是采用描述性定性综合呈现结果。
结果：检索共获得312条记录，排除47条重复记录后，对265条记录进行标题与摘要筛选。经全文评估17篇文献，最终纳入7项研究，共计2656例接受CRC根治性切除的患者。其中4项为前瞻性队列研究，3项为回顾性队列研究。所有纳入研究的NOS评分为7～9分，偏倚风险均较低。结果显示，术前营养不良或高营养风险与术后并发症发生率升高一致相关。NRS-2002评估的营养风险增高与术后并发症风险增加约2～3倍相关；低PNI与术后30天内感染（包括手术部位远隔感染）风险增加相关；采用GLIM标准定义的营养不良与短期并发症增多、总生存期（overall survival, OS）和无病生存期（disease-free survival, DFS）降低相关。此外，营养不良还与住院时间延长及术后恢复不良相关，短期死亡率数据虽存在异质性，但总体提示营养不良患者死亡率较高。生物化学及复合营养指标（如白蛋白和PNI）以及临床筛查工具（如SGA和NRS-2002）均显示出术前危险分层价值，但因各研究间工具、截断值及结局定义差异，无法进行统一量化比较，亦无法确定单一最优工具。
结论：本系统综述表明，CRC患者术前营养不良或高营养风险与手术及感染并发症增加、住院时间延长及不良健康结局风险升高相关。研究结果支持将系统性营养评估纳入常规术前准备，使用经过验证的工具识别高危患者并指导营养干预。然而，现有证据多来自观察性研究，纳入研究数量有限，且评估工具与结局指标存在异质性，限制了对因果关系的推断。未来需要高质量的前瞻性与干预性研究，以确定最准确的评估工具并评价术前营养干预改善临床结局的有效性。
**结直肠癌患者术前营养状态与术后结局的关系：一项系统综述解读**
**1. 研究背景与研究目的**
结直肠癌（colorectal cancer, CRC）是全球最常见的恶性肿瘤之一，也是癌症相关死亡和医疗资源消耗的重要原因。2020年全球新发病例约190万～193万例，死亡约93万～94万例。随着人口老龄化、生活方式改变以及筛查普及不均衡，预计未来20年全球疾病负担将进一步增加。在中东和北非地区，CRC发病率持续上升，且呈年轻化趋势；海湾合作委员会国家近几十年来发病率显著增长，沙特阿拉伯的CRC已成为男性第一大、女性第三大常见癌症。尽管手术切除仍是局限性CRC的根治性治疗手段，但即使肿瘤分期和手术技术相似，患者术后结局仍存在显著差异。越来越多的证据表明，营养状态是可改变的预后预测因素。肿瘤相关性营养不良由摄入减少、系统性炎症和分解代谢增强等共同导致，可造成免疫抑制、生理储备下降和伤口愈合不良。国际指南推荐对手术肿瘤患者进行围术期营养筛查和干预。目前已有多项指标与CRC术后发病率、感染、住院时间及生存相关，包括体重下降史、体质指数（body mass index, BMI）、血清白蛋白、预后营养指数（prognostic nutritional index, PNI）、主观全面评估（subjective global assessment, SGA）和全球营养不良领导倡议（Global Leadership Initiative on Malnutrition, GLIM）诊断标准等。然而，由于评估工具和结局报告的异质性，现有证据尚未得出一致结论。因此，本研究旨在系统评价术前营养状态对CRC患者术后并发症、死亡率、住院时间和生存期的影响，并确定最可靠的营养评估方法。
**2. 研究设计与方法概述**
研究人员按照PRISMA 2020原则开展系统综述，并在PROSPERO注册（注册号：CRD420261292825）。检索PubMed/MEDLINE、Embase、Scopus、Web of Science Core Collection和Cochrane CENTRAL数据库，时间范围为2010年1月至2025年12月。纳入标准为经病理确诊的成年CRC患者接受计划性手术切除的研究，术前采用临床、人体测量、生化、筛查或复合营养指标评估营养状态，并报告术后并发症、感染、住院时间、死亡或生存等结局。共纳入7项研究，包含2656例CRC手术患者，其中4项为前瞻性队列研究，3项为回顾性队列研究。营养评估工具包括NRS-2002、SGA/PG-SGA、PNI和GLIM标准。使用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale, NOS）评价偏倚风险。因纳入研究在工具、截断值、结局定义等方面存在显著临床和方法学异质性，未进行定量荟萃分析，采用结构化定性综合方法。
**3. 研究结果**
**3.1 术后总体并发症**
多项队列研究显示，术前营养风险（NRS-2002评分≥3）与术后并发症风险增加显著相关。Schwegler等（2010）报告NRS-2002定义的高营养风险可独立预测术后并发症，调整后比值比（odds ratio, OR）约为2～3。Kwag等（2014）同样发现NRS-2002评估的营养风险是术后并发症的独立预测因子。
**3.2 感染性并发症**
Oka等（2023）发现，术前低PNI与结直肠术后30天内感染（包括远隔感染）发生率增加相关，表明免疫营养储备是术后易感性的决定因素。应用GLIM标准的研究也显示，营养不良患者的术后感染相关并发症更多。
**3.3 住院时间与术后恢复**
Maurício等（2018）比较了多种营养评估工具，证实营养不良相关指标及瘦组织/功能参数降低与术后恢复不良、住院时间延长有关。
**3.4 死亡率**
术后短期死亡率在各研究中作为主要终点的报告不一致，但总体证据提示营养不良或营养风险高的患者短期结局更差，尤其是在老年或高风险手术人群中。
**3.5 长期肿瘤学结局**
Song等（2022）报告，GLIM定义的术前营养不良与CRC根治术后并发症增加、总生存期（overall survival, OS）和无病生存期（disease-free survival, DFS）显著缩短相关。Shen等（2023）也在老年CRC手术患者中观察到GLIM营养不良与并发症和较差生存的显著关联。Teraishi等（2024）则发现SGA营养分类对老年CRC手术患者的预后分层具有临床意义。
**4. 讨论与结论**
本系统综述的结果一致表明，术前营养不良或营养风险与CRC术后感染并发症增加、住院时间延长、术后并发症增多及短期死亡率上升相关。这种关联在多变量调整年龄、合并症、肿瘤分期和手术因素后仍然存在，提示术前营养状态是独立的预后决定因素。血清白蛋白和PNI等复合指标能可靠预测不良结局，可能反映了营养储备和全身炎症负荷的共同作用；SGA和NRS-2002等临床筛查工具无需实验室检查，成本低、可在床旁操作，适合资源有限环境下的常规术前评估。近年来关于身体成分和肌少症的证据也进一步支持了营养代谢状态的重要性。尽管存在纳入研究数量少、多为观察性设计、工具和截断值异质性等局限，本综述仍为将标准化营养筛查纳入常规术前评估提供了有力依据。未来需开展高质量前瞻性和干预性研究，以确定最优评估策略并验证术前营养干预对改善CRC患者术后结局的有效性。
