《Journal of Tissue Viability》：Application of Shen's New Technical System in Meek micrografting for patients with extensive burns: A retrospective pilot cohort study with historical controls
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背景：大面积烧伤（extensive burns）构成严峻临床挑战，手术封闭创面必须与生理支持同步进行以确保患者存活。尽管Meek微粒皮移植（Meek micrografting）改善了创面覆盖效果，患者仍易发生全身性并发症。本初步探索性研究旨在检验在行Mee
背景：大面积烧伤（extensive burns）构成严峻临床挑战，手术封闭创面必须与生理支持同步进行以确保患者存活。尽管Meek微粒皮移植（Meek micrografting）改善了创面覆盖效果，患者仍易发生全身性并发症。本初步探索性研究旨在检验在行Meek微粒皮移植的大面积烧伤患者中实施“沈氏危重烧伤救治新技术体系”（Shen's New Technical System for Critical Burn Treatment）相关的临床结局。
方法：研究人员开展了一项采用历史对照的回顾性先导队列研究（retrospective pilot cohort study with historical controls），纳入2021年至2025年间收治的10例大面积烧伤患者（烧伤总面积>50% TBSA）。患者被分为对照组（n=5，接受标准治疗）和新技术组（n=5，在新技术体系下管理）。组间差异评估指标包括治疗效率指标——住院时长（LOS）和总费用，以及临床参数——1个月时残余创面面积、导管使用情况、感染率、营养支持利用情况和胃肠道并发症。
结果：两组间所测基线特征均无统计学显著差异（均P>0.05）。新技术组住院时长减少超过50%（40±15天对比86±25天，P=0.010），住院总费用显著降低（0.49±0.31对比1.46±0.75百万元人民币，P=0.042）。新技术组1个月时残余开放创面面积更小（4±4%对比37±8% TBSA，P<0.001）。此外，新技术组深静脉导管总数（P=0.008）、深静脉导管培养阳性次数（P=0.043）、血培养阳性事件次数（P=0.029）及腹泻发生次数（P=0.007）均显著更少。
结论：沈氏新技术体系与行Meek微粒皮移植患者更短的住院时间、更低的住院费用、更快的创面闭合以及更少的导管相关、感染相关和胃肠道相关并发症相关，提示该体系在提高大面积烧伤整体救治效率方面具有潜在优势。
论文解读
一、研究背景与问题
大面积烧伤（extensive burns）因其严重程度和复杂的临床管理要求，始终是烧伤外科领域的重大挑战。烧伤总面积（TBSA）超过50%的特重度烧伤患者，其救治过程涉及创面修复、抗感染、营养支持、器官功能维护等多个环节的协同管理，任何环节的失衡都可能引发感染、营养不良、移植皮片失败等相互交织的恶性循环。Meek微粒皮移植（Meek micrografting）作为大面积烧伤创面覆盖的重要技术手段，通过将自体皮片切割为微小皮粒并均匀分布于载体纱布上，显著扩大了皮片覆盖面积，提高了有限供皮区的利用效率。然而，即便应用Meek微粒皮移植技术，特重度烧伤患者的治疗仍面临住院时间延长、医疗费用高昂以及并发症频发等突出问题，严重影响患者预后和生活质量。在此背景下，解放军总医院第四医学中心烧伤整形科沈传安（ChuanAn Shen）教授基于30年临床经验和科学研究，提出了“危重烧伤救治新技术体系”（New Treatment System for Critical Burns），该体系涵盖烧伤严重程度分级与动态评估的新标准、基于精细化热量管理的全肠内营养（TEN）策略、标准化导管管理、精细创面处理以及整体生物心理社会护理模式等多个维度。为探索这一整合性治疗体系的临床价值，浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科在行Meek微粒皮移植的患者中实施了沈氏危重烧伤救治新技术体系，并开展了一项采用历史对照的回顾性先导队列研究，旨在评估该体系的应用是否与治疗效率的改善相关，为大面积烧伤患者的临床管理提供证据。
二、研究设计与主要结论
研究人员开展了一项单中心回顾性先导队列研究，采用历史对照设计，纳入2021年1月至2025年7月期间在该院行Meek微粒皮移植的大面积烧伤患者。纳入标准为特重度烧伤（TBSA>50%或三度烧伤面积>20% TBSA）且在本院接受Meek微粒皮移植治疗。排除标准包括首次植皮手术非Meek微粒皮移植或接受Meek与异体皮联合移植者、治疗方案或经济支持受社会经济因素显著影响者以及临床记录不完整者。根据2023年7月（主要研究者参加沈传安教授危重烧伤救治新技术体系第三期高级培训班的时间节点）将患者分为对照组（2021年1月至2023年7月，接受常规烧伤管理联合Meek微粒皮移植）和新技术组（2023年7月至2025年7月，接受Meek微粒皮移植联合沈氏危重烧伤救治新技术体系）。研究共纳入10例患者，每组5例。结果显示，两组基线特征（年龄、性别、TBSA、三度烧伤面积、修订Baux指数rBAUX）无统计学显著差异。新技术组住院时长较对照组显著缩短（40±15天对比86±25天，P=0.010），住院总费用显著降低（0.49±0.31对比1.46±0.75百万元人民币，P=0.042），1个月时残余创面面积显著更小（4±4%对比37±8% TBSA，P<0.001），每愈合1% TBSA的费用也显著更低（0.0063±0.0036对比0.0329±0.0075百万元人民币/%TBSA，P<0.001）。此外，新技术组深静脉导管总数、导管培养阳性次数、血培养阳性次数及腹泻发生率均显著低于对照组。该研究提示沈氏新技术体系与更短的住院时间、更低的住院费用、更快的创面闭合以及更少的导管相关、感染相关和胃肠道相关并发症相关，在提高大面积烧伤整体救治效率方面具有潜在优势。
三、主要关键技术方法
研究人员采用了以下主要技术方法：其一，动态严重程度评估与烧伤面积计算，采用Stevenson公式（BSA=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)?0.1529）计算绝对烧伤面积，并根据创面进展动态重新评估烧伤面积和深度；其二，早期精细化全肠内营养（TEN）联合动态热量管理，基于Excel电子计算系统整合经口、经鼻肠管和肠外途径的热量摄入，并根据残余创面面积和移植状态动态调整营养支持；其三，优化Meek微粒皮移植的供受区规划、创面床准备和止血技术，根据绝对创面面积规划供皮区，采用1:6或1:9扩张比，并使用膜式加压止血法（film-based pressure hemostasis）改善术中止血效果；其四，标准化导管与气道管理联合生物心理社会护理，最小化不必要的深静脉通路，定期重新评估侵入性装置的必要性，并在临床指征解除后及时拔除导管，同时实施早期气管切开拔管和包括减少夜间噪音、日间音乐治疗、触觉按摩等在内的整体护理策略。研究样本来源于浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科2021年1月至2025年7月期间收治的10例特重度烧伤患者。
四、研究结果
- 1.
人口学与基线临床特征
研究共纳入10例特重度烧伤患者，每组5例。全部队列中9例（90%）成功治愈出院。对照组1例95%全层烧伤患者在存活109天并实现四肢和躯干创面完全愈合后，于2022年12月底因严重COVID-19相关并发症和多器官功能衰竭（MOF）死亡。两组间年龄、性别、TBSA、三度烧伤面积和rBAUX指数均无统计学显著差异（均P>0.05），表明两组基线特征均衡可比。
- 2.
治疗效率
与对照组相比，新技术组住院时长显著缩短（40±15天对比86±25天，P=0.010，Hedges' g=?2.02），住院总费用显著降低（0.49±0.31对比1.46±0.75百万元人民币，P=0.042，Hedges' g=?1.52）。作为探索性经济效率指标，新技术组每愈合1% TBSA的费用显著更低（0.0063±0.0036对比0.0329±0.0075百万元人民币/%TBSA，P<0.001，Hedges' g=?4.09），而每日住院费用两组间无显著差异（P=0.384）。
- 3.
临床与操作细节
虽然第一个月内皮肤移植手术次数两组间无显著差异（P=0.193），但新技术组1个月末残余创面面积显著小于对照组（4±4%对比37±8% TBSA，P<0.001，Hedges' g=?4.52）。新技术组中心静脉导管（CVC）总数显著更少（4±3对比18±7，P=0.007），导管培养阳性次数也显著更低（1±1对比5±3，P=0.043）。新技术组血培养阳性次数显著低于对照组（0[0,1]对比2[1,4]，P=0.029）。在营养支持方面，新技术组在伤后前三周持续获得更高的全肠内营养（TEN）供给量，其中第二周TEN热量摄入差异具有统计学显著性（3920±395对比2392±920 kcal，P=0.017，Hedges' g=1.95）。在胃肠道不良事件方面，对照组5例（100%）均发生腹泻，而新技术组无一例发生腹泻（P=0.008，OR=0.01）。
五、讨论与结论
讨论部分指出，本研究为沈氏危重烧伤救治新技术体系在行Meek微粒皮移植的大面积烧伤患者中的潜在价值提供了初步临床证据。研究提示，先进手术技术与精细生理支持的整合可能有助于打破感染、营养不良和移植失败相互交织的恶性循环。与既往已发表数据相比，新技术组40±15天的住院时长在数值上短于华东地区三所烧伤中心321例大面积烧伤存活者58天（IQR 41–77天）的中位住院时长，也短于包含30项研究1369例大面积烧伤患者的系统综述和荟萃分析所报告的Meek微粒皮移植平均住院时长50±24天。关于住院费用的降低，既往研究显示每日住院费用在年度间无显著差异，住院时长是总医疗费用的最强预测因素，提示新技术组总住院费用的显著降低至少部分归因于更短的住院时间和更高的创面愈合效率，而非主要因时间性价格变化所致。研究还阐述了从“估算”到“计算”的根本性转变——采用Stevenson公式获得符合中国人体型特征的解剖学精确体表面积，使外科医生能够精确计算Meek移植所需的扩张比，实现大面积创面的一期确定性闭合。精细化TEN模型通过Excel动态热量管理提供精准营养支持，改善免疫功能并加速创面愈合。标准化导管管理减少了中心静脉导管的使用，早期气管切开拔管促进了口服摄入和言语交流的恢复。生物心理社会护理模式通过减少夜间噪音、日间音乐治疗和触觉按摩等措施帮助恢复昼夜节律和激素调节。创面床准备的技术改进，如1:6和1:9扩张比的应用和膜式加压止血法，确保了微粒皮片的高存活率。
研究结论部分：在这项采用历史对照的回顾性先导队列研究中，在行Meek微粒皮移植的患者中实施沈氏危重烧伤救治新技术体系与更短的住院时长、更低的住院费用、1个月时更小的残余创面面积以及多个导管相关、感染相关和胃肠道相关结局的有利差异相关。这些发现提示该整合性治疗策略在提高大面积烧伤患者整体救治效率方面具有潜在临床价值。需要更大规模的前瞻性多中心研究进一步确认这些发现，并评估该治疗体系更广泛的临床适用性。
