《European Eating Disorders Review》：Health Services Utilization by Individuals With Eating Disorders in Norway: A Nationwide Register-Linkage Study
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目标：本研究调查了按年龄和进食障碍（ED）诊断分层的ED患者医疗保健利用情况。
方法：数据来源于挪威患者登记册（NPR）以及健康报销控制与支付登记系统（KUHR）。纳入2015年至2020年间登记有主要ED诊断（ICD-10，F50.0–50.9）的6–69
目标：本研究调查了按年龄和进食障碍（ED）诊断分层的ED患者医疗保健利用情况。
方法：数据来源于挪威患者登记册（NPR）以及健康报销控制与支付登记系统（KUHR）。纳入2015年至2020年间登记有主要ED诊断（ICD-10，F50.0–50.9）的6–69岁个体。治疗周期定义为一系列专科接触，其前后各有48个月的滞后期。从诊断到治疗结束的治疗时长采用时间-事件分析进行评估。
结果：共纳入10,782例个体；91.8%为女性。近半数（48.3%）被诊断为神经性厌食症（AN；F50.0–50.1），其治疗时长中位数最长（3.1年），相比之下神经性贪食症（BN）为1.6年，其他ED为1.3年。18岁以下个体主要以AN为主（67.9%）。在诊断后2年内，29.7%曾接受住院治疗（中位56天），3.5%接受日间治疗。在诊断前，患者全科医生（GP）就诊次数中位数为4.5次，其中62%被编码为躯体相关问题。
讨论：ED患者表现出对初级保健和专科保健的大量利用，其中AN患者接受密集且长期的专科照护，尤其在年轻女性中更为突出。频繁的全科医生就诊提示，初级保健是早期发现ED的重要场所。
进食障碍（Eating Disorders, ED）是严重的精神疾病，与巨大的社会和经济成本、显著的功能损害、幸福感降低以及死亡率升高密切相关。尽管ED患病率高且疾病负担沉重，但患者的求助行为持续偏低，从症状出现到治疗启动之间存在显著延迟，例如神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）约延迟2.5年，神经性贪食症（Bulimia Nervosa, BN）约延迟4.5年。约20%的患者发展为慢性迁延不愈的病程。以往研究多基于单中心或地区性医院的回顾性病历审查，缺乏全国性、以人群为基础的登记数据来全面描绘医疗保健利用模式。挪威拥有全民公共医疗体系，全科医生（General Practitioner, GP）作为守门人转诊至专科医疗。为此，研究人员利用挪威全国登记数据开展了一项大规模登记链接研究，旨在按年龄（<18岁与≥18岁）和诊断组（AN、BN及其他ED）系统分析6–69岁以ED为主要诊断患者的初级和专科医疗保健服务利用模式及治疗周期。该研究覆盖挪威所有公立专科医疗机构，并联动初级保健数据，其近乎全覆盖的登记体系为评估ED相关的医疗服务利用和识别早期干预窗口提供了独特的优势。研究结果有助于揭示不同亚组在服务利用上的差异模式，为优化医疗服务配置、缩短诊疗延迟以及制定精准的卫生政策提供循证依据。这项大规模人群基础研究通过在一个单一支付方、全民覆盖的医疗体系内实现初级保健和专科医疗（包括住院）的多环节关联追踪，为全球政策讨论提供了来自不同医疗体系的比较证据。
研究人员从挪威患者登记册（NPR）中纳入2015–2020年间10,782例年龄6–69岁、以ED为主要诊断（ICD-10 F50.0–50.9）的个体，共对应10,960个治疗周期。通过关联健康报销控制与支付登记系统（KUHR）获取初级保健利用数据。治疗周期定义为ED诊断后连续两年观察期内所有治疗活动，并采用48个月洗入和洗出期以排除既存和未完成观察的病例，同时减少COVID-19疫情对服务的干扰。诊断采用层次分类以确保互斥性。统计分析包括描述性统计、Kaplan-Meier生存分析以及按季度分析GP就诊频率。
患者特征方面，10,782例个体中91.8%为女性，8.2%为男性；18岁以下患者占32.3%，其平均年龄14.9岁（±1.8），成人平均年龄29.1岁（±10.5）。48.3%的治疗周期与AN相关，23.0%为BN，28.7%为其他ED。在18岁以下个体中，67.9%接受AN治疗，而成人中AN占38.7%、BN占30.7%、其他ED占30.5%。53%的患者在ED诊断后2年内至少有一种精神科共病诊断，其中情绪障碍（29.7%）和焦虑障碍（29.2%）最为常见。男性在18岁以下组占10.7%，略高于成人组的6.9%。
治疗周期方面，几乎全部（99.7%）治疗周期涉及专科门诊咨询。18岁以下个体平均门诊次数（71±73次）显著高于成人（37±50次）。29.7%的治疗周期至少包含一次住院，中位住院天数56天；日间治疗仅占3.5%，相对少见。18岁以下患者住院天数（114±130天）高于成人（86±102天）。Kaplan-Meier分析显示不同诊断组的治疗周期时长差异显著（log-rank检验p≤0.001），AN的中位治疗周期为3.1年，BN为1.6年，其他ED为1.3年。AN患者在诊断后6年仍有超过40%的概率继续治疗，反映出AN的慢性化和复杂性。初级保健利用方面，全样本GP年平均就诊次数为12.2次（SD=10.7，中位数9.5次）。在ED诊断前2年，GP就诊中位数为每年4.5次，其中62%被编码为躯体相关问题，仅38%为心理健康相关问题。
讨论部分指出，AN在专科医疗中占据最多资源且治疗强度最大、持续时间最长，尤其在年轻患者中，尽管其在一般人群中的患病率并非最高，提示AN的管理具有显著的资源密集性。近30%患者接受住院治疗，与既往研究一致。日间治疗利用率较低（3.5%），平均11天，远低于全球AN日间治疗86.3天的平均水平。研究人员认为扩大日间治疗的可及性可能有助于减少住院需求并作为出院后的过渡支持。GP就诊在诊断前后显著增加，且以躯体问题为主，提示ED在初级保健中常被忽视或识别不足，GP就诊为早期识别ED提供了重要机会窗口。研究还发现半数以上患者存在精神科共病，以情绪和焦虑障碍最常见，男性更多呈现发育性和童年起病障碍的共病模式。
研究结论指出，ED患者对初级和专科医疗保健服务均有大量利用，且存在显著的年龄和诊断差异。AN尤其消耗大量医疗资源，表现为最密集和长期的诊疗轨迹，尤其在年轻人群中。治疗普遍超过1年，提示医疗体系需要更好地容纳长期监测、复发预防和灵活的治疗路径。鉴于GP在挪威作为专科医疗的守门人角色，初级保健中的就诊接触是早期识别ED症状的重要契机。
