《Journal of the National Medical Association》：Implementing OSCEs in Medical Schools Across Sub-Saharan Africa: A Scoping Review
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背景：客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）被广泛认为是医学教育中评估临床能力的有效方法。然而，其在撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa，SSA）医学院校的实施面临独特
背景：客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）被广泛认为是医学教育中评估临床能力的有效方法。然而，其在撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa，SSA）医学院校的实施面临独特挑战。本范围综述综合了该地区本科医学教育中影响OSCE实施的相关障碍与促进因素的现有证据，并识别了加强其实施的策略。
方法：研究人员对PubMed、Scopus、Web of Science和CINAHL数据库进行了全面检索，纳入2010年至2025年间发表的研究，共获得292篇文献，最终纳入12篇符合条件的研究，并采用结构化数据提取框架进行资料图表化。分析采用主题综合法，研究结果按学生与考官对OSCE实施的视角进行映射。
结果：资源限制（包括模拟设备有限、物理空间不足以及训练有素的考官数量不足）是最常报告的障碍。学生经常将焦虑、对OSCE形式不熟悉以及准备不足描述为影响最佳表现的不利因素。相反，学生和考官均认为OSCE是公平、客观且全面的评估。促进因素包括使用结构化检查表、模拟OSCE、支持性的考官行为，以及机构对模拟和评估基础设施的投资。各项研究推荐的行动集中在加强学生准备、扩大教师发展、优化OSCE考站设计、强化后勤规划，以及纳入心理测量学评估等常规质量保证实践。
结论：OSCE在加强SSA医学教育中以能力为本的评估方面具有巨大潜力；然而，其有效性紧密依赖于机构能力和教育系统准备度。解决资源限制、改进考官培训、扩大基于模拟的学习，并嵌入健全的质量保证流程，是实现OSCE可持续实施的关键步骤。需要持续的研究和政策支持，以在该地区不断发展的医学教育格局中优化OSCE的整合。
一、研究背景与问题提出
客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）自20世纪70年代发展以来，已成为现代医学教育的基石，为评估临床推理、体格检查、沟通能力和职业素养等领域的临床能力提供了结构化、客观化的框架。该评估形式对应Miller临床能力金字塔中“展示如何做”（shows how）的层级，要求学习者在模拟环境中展示知识的实际应用。近年来，撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa，SSA）的医学院校日益将OSCE纳入课程，以期提升学生评估的质量、可信度和透明度，推动评估实践与全球最佳实践接轨。
然而，OSCE在该地区的实施面临显著挑战。来自多个国家的证据表明，财政资源有限、基础设施不足、训练有素的考官短缺以及组织大规模考试的后勤障碍持续存在。尽管尼日利亚、加纳、乌干达和南非等国的单项研究提供了有价值的背景化见解，但现有证据呈碎片化状态，缺乏对该区域OSCE实施格局的系统性综合。这种综合证据的缺失限制了利益相关方和教育者识别模式、比较策略以及开发适应SSA社会经济现实的可持续框架的能力。
基于此，本范围综述旨在综合并绘制撒哈拉以南非洲本科医学院校OSCE实施的现有文献，探索影响其采用的障碍与促进因素，识别知识空白与未来研究重点，并为资源有限环境中医学评估实践的适应性调整提供参考。
二、研究设计与方法概述
研究人员采用Arksey和O'Malley提出并经Levac等人强化的范围综述方法论框架，包含五个主要步骤：界定研究问题、定位相关研究、确定研究合格性、提取与整理数据、综合并呈现结果。报告遵循系统综述和荟萃分析优先报告条目扩展版（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews，PRISMA-ScR）。
检索策略覆盖PubMed/MEDLINE、Scopus、Web of Science和CINAHL四大数据库，检索词结合受控词汇（如MeSH词）和自由文本关键词，并将全部49个撒哈拉以南非洲国家名称作为自由文本检索词以最大限度提高敏感性。检索限定为2010年1月至2025年11月发表的英文文献。共获得292篇文献来源，经标题摘要筛选和全文筛选后，最终纳入12项研究。研究筛选由两名研究人员独立进行，分歧通过讨论达成共识。数据提取采用结构化表格，涵盖作者、发表年份、国家、研究目的与设计、研究环境、报告的障碍与促进因素、主要发现与建议等维度。
三、研究结果
（一）OSCE实施的障碍
学生相关障碍与考官及机构相关障碍：在所有研究中，学生普遍报告在OSCE过程中经历焦虑、表现压力和时间压力。许多学生认为考站分配的完成时间不足，难以充分展示临床推理或与模拟患者建立融洽关系。OSCE形式的不熟悉也是常见障碍，尤其在学生缺乏先前接触或缺少模拟模型练习机会的环境中。准备和导向不足是反复出现的障碍，技能实验室使用受限、模拟资源欠发达以及缺乏指导性练习削弱了学生的信心。考官和教师则对繁重工作量、人员不足以及OSCE准备和实施的耗时性表示担忧，大型学生群体放大了这些挑战。考官变异性是另一持续性问题，部分研究记录了教师间评分实践不一致、OSCE评估培训有限以及检查表应用的不确定性。系统性约束包括临床空间有限、环境拥挤、资金不足以支持模拟教学或标准化病人项目，以及临床轮转中暴露不足和督导不力等更广泛的教育挑战。
（二）OSCE实施的促进因素
学生识别的促进因素与考官识别的促进因素：尽管存在挑战，学生始终认为OSCE相对于传统考试更为公平、客观和全面。学生赞赏OSCE的结构化性质、跨考生评估的一致性，以及在标准化环境中展示沟通技能、操作技能和临床推理的机会。模拟OSCE或初步导向的可及性显著增强了学生信心并降低了焦虑。清晰的任务型评分量表和检查表使期望透明化，强化了公平感。支持性的考官沟通风格和即时反馈提高了学生满意度和参与度。考官则认可OSCE评估广泛能力的教学优势、促进标准化和减少考官偏倚的作用。结构化检查表、蓝图设计和精心设计的评分指南被视为维持客观性和透明性的重要工具。机构承诺是主要促进因素：投资模拟基础设施、定期安排教师培训或采用国家OSCE标准的学校报告了更顺畅的实施过程和更强的信度结果。
（三）OSCE实施行动计划
第三主题涉及改进OSCE实施的建议行动，各文献呈现高度趋同。作者们频繁强调通过更早接触OSCE形式、改进导向以及增加技能实验室和模拟设备可及性来加强学生准备。许多研究强调通过定期培训、校准练习和更清晰的评分指导来提升考官能力，以减少变异性并确保评分信度。改进OSCE设计——特别是优化考站时间、澄清指令和确保充足材料——也被广泛推荐以增强可行性和公平性。部分研究进一步强调机构需投资模拟基础设施，包括人体模型和标准化病人项目。最后，常规质量保证活动，如考站心理测量学评估以及利用学生和评估者反馈，被推荐用于优化OSCE信度并维持高标准的临床能力评估。
四、讨论与结论总结
讨论部分指出，本综述的核心发现涉及持续存在的资源和基础设施障碍，这与南亚和拉丁美洲等中低收入国家的文献一致。从政策角度看，这些挑战凸显了以能力为本的医学教育（Competency-Based Medical Education，CBME）实施中长期存在的差距。世界卫生组织关于转型和扩大卫生专业教育的框架强调投资基于模拟的学习和评估基础设施是医疗 workforce 质量的关键推动因素，但这一政策愿景在许多SSA环境中尚未完全实现。教学法层面的障碍，特别是学生准备度不足，反映了临床督导和经验学习机会方面的更广泛弱点，与体验学习理论和精熟学习原则的核心要求相悖。值得注意的是，OSCE考前半小时观看15分钟模拟视频可降低OSCE相关焦虑，但未转化为OSCE表现的提升。
研究结论部分指出，本范围综述提供了对SSA本科医学教育中OSCE实施障碍、促进因素和战略机遇的综合理解。尽管学生和教师普遍认为OSCE是公平、客观和全面的评估工具，但其有效实施受到结构性约束的挑战，包括模拟资源有限、临床学习环境不足、考官培训欠缺以及显著的后勤和组织需求。同时，学生的高度接受度、OSCE的教学价值认知以及机构对评估基础设施的新兴投资，显示了加强该地区临床能力评估的巨大潜力。成功的OSCE实施需要的不仅是采用单一的评估形式，更要求系统层面的准备度，涵盖充足资源、训练有素的考官、质量保证机制以及与更广泛的CBME政策的对齐。通过有针对性的投资、协调的政策支持和持续的背景化实施策略研究，OSCE有望为SSA地区培养胜任且可立即投入实践的临床医生作出有意义的贡献。
