美国围手术期死亡率的变化趋势：一项25年回顾性分析

《Journal of the National Medical Association》：Trends in perioperative mortality in the United States: A 25 year retrospective analysis

　　

摘要

背景

围手术期死亡率定义为术后30天内发生的死亡，是全球面临的重要公共卫生问题。尽管手术技术和麻醉护理不断进步，该指标每年仍导致数百万人死亡。本研究分析了1999年至2023年美国围手术期死亡率的趋势，并突出人口统计学特征和地区差异。

方法

基于美国疾病控制与预防中心宽范围在线流行病学研究数据库（CDC WONDER）的死亡证明数据，对1999-2023年间美国的围手术期相关死亡进行了回顾性分析。根据ICD-10编码中关于手术及麻醉并发症（T98.3、T80-T88、Y83-Y84）的定义确定围手术期死亡。采用2000年美国标准人口计算每10万人中的年龄调整死亡率（AAMR）。总体分析趋势，并按年龄、性别、种族/民族、国家地区和城市化水平进行分层研究。通过Joinpoint回归模型考察时间模式，并计算95%置信区间内的年变化百分比（APC）。

结果

1999年至2023年间，美国共发生627,730例围手术期相关死亡。总体而言，AAMR从1999年的10.48下降至2023年的4.67，中间出现暂时性上升。65岁及以上年龄组的死亡率最高，2023年的AAMR为8.93。男性AAMR始终高于女性，从1999年的男性13.01对比女性8.74降至2023年的男性5.69对比女性3.87。1999年非裔美国人记录的最高AAMR为13.93，而西班牙裔人群的最高AAMR为10.68。存在显著的地理和区域差异，西部地区（4.72）和非都市地区（17.73）的AAMR最高。加利福尼亚州报告的死亡负担绝对值最高，而怀俄明州最低。

结论

1999年至2023年期间，美国围手术期死亡率有所下降，但由于年龄、性别、种族、民族和地理方面的差异仍然较高，老年人、男性、少数族裔和非大都市居民承受了不成比例的负担。

引言

围手术期死亡率指术后30天内发生的任何原因导致的死亡，被广泛视为衡量医疗质量和患者安全的重要指标。全球范围内，每年估计有420万人在手术30天内死亡，反映出外科护理所带来的巨大公共卫生负担。尽管手术通常旨在改善健康并恢复健康结果，但也伴随着固有风险。对与手术和麻醉并发症相关的死亡率进行分析，可为评估围手术期护理效果和医疗成果提供重要洞察。

在过去二十年中，手术技术、麻醉监测和围手术期护理的显著进步促成了多种环境下死亡率的逐渐下降。然而，全球疾病负担依然显著，且这些积极趋势并未在所有人群中均匀出现。

除临床影响外，围手术期死亡和并发症还对医疗系统造成了重大经济负担。在美国，术后并发症每年导致超过250亿美元的额外医院成本，而围手术期死亡占资源利用的不成比例份额。经历严重并发症或围手术期死亡的患者通常需要长期重症监护、再次手术或延长住院时间，这些都推高了直接医疗费用。此外，与生产力损失、长期残疾和照护负担相关的间接成本也加剧了总体社会影响。因此，减少可预防的围手术期死亡具有重要的经济及临床意义。

以往研究凸显高收入国家与中低收入国家之间围手术期结果的巨大差异。例如，Bainbridge等人于2012年开展的荟萃分析指出，资源有限地区的死亡率数倍于发达国家，这通常是由于难以获得专业医疗服务提供者以及基础设施不足所致。即使在发达国家内部，基于年龄、地理位置、社会经济地位和民族等因素的结果差异依然存在。Kahan等人于2012年开展的研究强调了城乡之间围手术期结果的差异：农村患者面临的风险往往高于其城市对应群体，反映出全国范围内医疗服务供给的不平等现象。

Kahan等人的研究主要聚焦高风险操作（心脏和骨科手术），且仅限于个别机构，这限制了其外部效度。虽然该研究为高风险手术提供了有价值的见解，但未能捕捉到人群层面的规律。为了为临床医生和政策制定者提供证据以识别脆弱亚组并设计针对性干预措施，需要开展人群基础的研究。这些研究需涵盖性别、种族、年龄段和区域差异的变化情况。

美国疾病控制与预防中心的宽范围在线流行病学研究数据库（CDC WONDER）汇总了各州死亡证明中的死亡数据。该数据集提供了随时间变化的死亡率趋势，并且能够按性别、种族、年龄段和地理区域进行分层分析，这对于理解差异至关重要。此外，使用诸如年龄调整死亡率等参数可实现跨时间和人口的公平比较。

在过去二十年中，手术实践的进步，包括加速康复方案、重症监护改善以及微创程序的采用，已对死亡率趋势产生影响。类似地，公共健康危机如COVID-19大流行可能通过延迟手术或重新分配资源而扰乱外科护理及其结局。

本研究分析1999年至2023年美国围手术期死亡率的趋势。我们的目标包括描述年龄调整死亡率的时间模式，评估性别、种族/民族、年龄组和地理区域的变异情况，并识别死亡率发生显著变化的阶段。本研究的见解有助于指导旨在减少可预防的围手术期死亡并解决手术结局差异的干预措施。

章节摘要

研究设计与背景

本研究是对1999年至2023年美国围手术期相关死亡率在人口统计学和地区差异方面的回顾性分析。死亡率数据来源于美国疾病控制与预防中心宽范围在线流行病学研究数据库（CDC WONDER），该数据库汇集了国家卫生统计中心收集的死亡证明信息。数据集覆盖所有州以及哥伦比亚特区，包含根本原因和促成因素

结果

a. 总体趋势

1999年至2023年间，美国共发生627,730例围手术期相关死亡（补充表1）。死亡率呈现三阶段模式：1999年至2015年持续下降，2015年至2021年急剧上升，随后大幅下降（图1）。

总体年龄调整死亡率从1999年的每10万人10.48例（95%置信区间10.36–10.60）降至2014年的4.87例（95%置信区间4.80–4.95），之后反弹至峰值11.09例（95%置信区间10.98–11.19）

讨论

我们对CDC数据进行的24年分析揭示了1999年至2023年间美国围手术期相关死亡率的关键差异。总体而言，死亡率在此期间呈下降趋势，尽管中间观察到暂时性上升。其次，男性报告的死亡人数高于女性。种族方面，非裔美国人群体死亡率最高，其次是白人。死亡负担最大的是65岁及以上的老年人群

局限性

本研究存在若干局限性。首先，使用CDC死亡率文件可能导致围手术期死亡存在漏报或错误分类的风险。其次，2015年从ICD-9向ICD-10编码的转变可能影响时间模式。第三，未收集合并症、手术期间围手术期并发症及手术必要性等临床信息，因此无法控制个体层面的风险因素。尽管存在这些潜在局限

结论

综上所述，过去二十年间美国围手术期死亡率总体呈下降趋势，但在2015至2021年期间因编码挑战及COVID-19大流行爆发而出现短暂飙升。按性别、年龄、种族/民族和地理区域划分的差异依然存在。一般而言，老年人、男性、非裔美国人和非大都市群体面临更大风险。这些发现强调了需要采取针对性、基于公平性的干预措施及卫生系统

资金

本研究未获得公共、商业或非营利部门资助机构的具体拨款。

作者贡献

作者Muhammad Shaheer Bin Faheem参与了项目管理、撰写初稿、审阅与编辑、概念构思、系统分析和可视化验证。作者Ali Khaliq参与了撰写初稿、审阅与编辑、数据整理、概念构思、系统分析和系统分析。作者Syeda Umbreen Munir参与了撰写初稿、审阅与编辑、系统分析、系统分析和

伦理批准和参与同意

不适用。

出版同意

不适用。

数据与材料可用性

当前研究生成和/或分析的数据集可在论文正文或作为补充文件获取。

致谢

无

Muhammad Shaheer Bin Faheem|Ali Khaliq|Syeda Umbreen Munir|Minahil Iman|Kehan Rizvi|Own E Mohammad Najmi|Roni Mendonca