1999至2023年美国成年人精神活性物质使用相关肾衰竭死亡率趋势；来自CDC WONDER数据库的洞察

《Journal of the National Medical Association》：Psychoactive Substance Use Associated Renal Failure Mortality Trends Among Adults in the U.S., From 1999 To 2023; Insights from CDC WONDER Database

　　

摘要

背景

肾衰竭（RF）是全球发病率和死亡率的重要贡献因素，其影响因并发精神活性物质使用（PASU）而加剧，机制包括直接肾毒性以及脱水、横纹肌溶解等间接效应。物质使用与肾衰竭并存会恶化心理健康、复杂化疾病管理并损害临床预后。本研究旨在探讨美国成人人群中RF-PASU共病的死亡趋势及差异。

方法

本研究利用CDC WONDER数据库检索1999年至2023年间25岁及以上人群的死因记录，筛选诊断编码为肾衰竭（N17–N19）和精神活性物质使用（F10–F19）的病例。分别计算粗死亡率（CMR）和年龄调整死亡率（AAMR），以每10万人计。采用Joinpoint回归分析死亡趋势，估算年变化百分比（APC）及其95%置信区间（p ≤ 0.05），并按人口统计学和地理类别进行分层分析。

结果

共报告389,479例死亡。总体而言，AAMR从1999年的1.35上升至2023年的8.97，呈现显著总体增长（AAPC，8.92%；95% CI，7.18–11.36；p<0.05），老年人群死亡率最高（CMR：24.94；95% CI，24.48–25.3）。总体来看，1999年至2006年死亡率急剧上升（APC，29.20%；95% CI，19.55–48.00；p<0.05），2006年至2023年增速放缓但仍持续上升（APC，1.53%；95% CI，0.23–2.80；p<0.05）。男性AAMR高于女性（10.15对4.09），但女性AAPC高于男性（10.44%；95% CI，9.31–12.76对9.23%；95% CI，7.38–11.19；p值均<0.05）。非西班牙裔（NH）黑人AAMR最高（8.29；95% CI，7.91–8.67），其次为非西班牙裔白人（6.99；95% CI，6.87–7.12）和西班牙裔（3.60；95% CI，3.32–3.89）。区域方面，中西部AAMR（8.44；95% CI，8.47–8.96）和AAPC（9.78%；95% CI，8.61–12.24）均最高，而西部最低（AAMR 5.24；95% CI，5.04–5.44；AAPC 6.65%；95% CI，4.76–9.83）。非大都市地区的死亡率高于大都市地区（8.65对5.79）。各州死亡率范围从加利福尼亚州的1.66到北达科他州的18.74不等。

结论

1999年至2023年间，RF-PASU共病成人的死亡率显著增加，男性、老年人和非西班牙裔黑人受其影响尤为严重，尤其是中西部地区和都市以外地区。

章节摘要

引言

肾衰竭（RF）——涵盖急性肾损伤（AKI）、慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESRD）——是全球主要健康挑战，影响全球数亿人¹。根据《2021年全球疾病负担研究》，全球估计有6.73亿人患有慢性肾脏病，其发病率、死亡率和残疾调整生命年（DALYs）均呈上升趋势¹。在美国，估计超过3500万成年人患有慢性肾脏病，凸显了

1- 人群与研究设置

本研究使用美国疾病控制与预防中心（CDC）的"范围广泛的流行病学研究在线数据"（WONDER）系统数据，该系统包含美国死亡证明信息。我们审查了1999年至2023年间记录的死因，筛选肾衰竭（RF）和精神活性物质使用（PASU）被列为死因的病例。诊断分类依据《国际疾病和有关健康问题统计分类》第十版（ICD-10）。我们

死亡情况

25岁及以上成年人中，以精神活性物质使用和肾衰竭（PASU-RF）为死因的总死亡数为389,479例。其中，女性占34.33%（133,720例），男性占65.67%（255,759例）。（表1）

按死亡地点统计，389,474例死亡记录显示，61.09%（237,983例）死亡发生在医疗机构，其中住院患者占93.46%（222,417例）。死者在家中

讨论

本研究表明，精神活性物质使用相关肾衰竭（P-RF）的死亡率从1999年至2023年持续以每年约9%的速度增长，趋势令人担忧，而单独肾衰竭的死亡率在研究期间保持稳定，反映出国家层面的疾病负担。需要注意的是，与物质使用相关的死亡可能被低估，因此所观察到的趋势可能为保守估计。研究结果显示总死亡数为389,479例；男性占

结论

本分析凸显了1999年至2023年间P-RF死亡率的急剧上升，这是美国日益引起关注的问题。与单独肾衰竭保持稳定的死亡率相比，P-RF死亡率在性别、年龄、种族和地理等多个维度上均显著上升。这些发现强调了整合肾脏-成瘾照护模式、持续监测以及有针对性的公共卫生策略的必要性，以应对美国P-RF死亡率日益加重的负担

利益冲突声明

所有作者声明，与本工作相关的利益冲突不存在。作者确认没有可能不当影响本手稿中呈现工作的财务、个人或机构关系。

未引用参考文献

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Dinesh Kumar | Inza Saif | Mahum Jamil Khattak | Ayesha Ashar | FNU Areesha | Shilpa Kumari | Maria Qadri | Dileep Kumar