优化治疗射血分数降低心衰患者中达格列净相关的心脏逆向重塑：基于二维和三维超声心动图的DAPA-REM研究

《Echocardiography》：DAPAgliflozin-Related Cardiac REverse Remodeling by 2D and 3D Echocardiography in OptiMally Treated HFrEF Patients: The DAPA-REM Study

　　

摘要

目的

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂可促进心力衰竭（HF）患者的心脏逆重构，但在经过最优治疗的HFrEF人群中，结合二维和三维超声心动图（2DE和3DE）的数据有限。本研究旨在评估达格列净起始治疗后的2D/3DE心脏各腔室大小和功能，并探讨基线估算肾小球滤过率（eGFR）或心脏磁共振（CMR）上心肌纤维化对逆重构的影响。

方法

前瞻性纳入75例LVEF≤40%且接受指南推荐治疗的患者。在每日口服达格列净10 mg后，于基线及6个月随访（6MFU）时收集超声心动图及临床数据。根据eGFR（<45 vs. ≥45 mL/min/1.73 m²）及CMR上钆延迟增强（LGE）程度进行亚组分析。

结果

6MFU后，二维超声（2DE）和三维超声（3DE）均显示左心室（LV）舒张末期和收缩末期容积减小，LVEF升高。2DE结果（分别为：88[72–122] vs. 92[79–122] mL/m²，58[42–80] vs. 57[48–88] mL/m²，36.6±8.8 vs. 34.5±7.7%；p < 0.001）；3DE结果（分别为：100[79–140] vs. 108[90–136] mL/m²，64[46–82] vs. 69[55–93] mL/m²，37.4±8.7 vs. 34.4±7.9%；p < 0.001）。eGFR与LV逆重构幅度之间未发现显著关联，而CMR分析提示LGE负荷与2D LVEF改善之间可能存在负相关。LV舒张功能改善（舒张功能障碍≥2级：4.7% vs. 18.7%；p = 0.015），同时肺动脉收缩压亦有改善（25[23–29] vs. 27[24–29] mmHg；p = 0.037）。

结论

在最优治疗的HFrEF患者中，达格列净起始治疗后6MFU期间，LV大小及收缩和舒张功能均显著改善。根据eGFR或LGE负荷分组，LV逆重构幅度未检测到显著差异。

临床试验注册号

NCT05770167。

主要学习要点

已有认知

• 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂可改善左心室射血分数广泛谱系范围内心力衰竭患者的临床结局，且存在心脏逆重构的证据。
• 达格列净已被证明可降低左心室和左心房容积，改善双心室收缩功能，并降低充盈压，该作用独立于糖尿病状态和基线肾功能。

本研究的新增发现

• 在临床稳定且已充分优化指南推荐药物治疗的HFrEF患者中，达格列净引入后6个月内，二维和三维超声心动图一致显示左心室显著逆重构及收缩和舒张功能改善。
• 部分基线LVEF≤35%的患者在6个月随访时突破了35%的阈值。这一发现具有假设生成意义，可能需要进一步探讨逆重构对后续装置治疗评估的潜在影响。
• 探索性分析未检测到基线肾功能与心脏逆重构幅度之间存在统计学显著关联。在CMR亚组中，初步数据提示LGE负荷范围可能与2D LVEF改善之间存在负相关。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

数据可用性声明

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