《International Wound Journal》：Clinical Outcomes of Patients Hospitalized With Diabetic Foot Ulcer at a Tertiary Hospital in Ethiopia: A 5-Year Retrospective Audit
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目的：糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer, DFU）是导致住院和下肢截肢（lower-extremity amputation, LEA）的主要原因，尤其在资源匮乏地区，患者常呈现晚期伤口。本研究评估了糖尿病足溃疡住院患者的临床结局。方法：研
目的：糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer, DFU）是导致住院和下肢截肢（lower-extremity amputation, LEA）的主要原因，尤其在资源匮乏地区，患者常呈现晚期伤口。本研究评估了糖尿病足溃疡住院患者的临床结局。方法：研究人员开展了一项回顾性研究，纳入埃塞俄比亚一家公立医院因糖尿病足溃疡住院的患者。主要结局为下肢截肢。进行了描述性分析、双变量比较和逻辑回归分析。结果：共纳入146例糖尿病足溃疡住院患者。平均年龄（±标准差）为59.4（±11.7）岁。大多数患者表现为晚期疾病：86.3%的患者Wagner分级≥3级，60.3%的患者Texas分期为C/D期。总体而言，53.4%的患者接受了下肢截肢。与较高截肢几率相关的因素包括：长期糖尿病（病程≥10年：调整后比值比[Adjusted Odds Ratio]：2.42；[95%置信区间{Confidence Interval}：1.01–5.80]）、较长的溃疡持续时间（每延迟就诊一天：1.02 [1.01–1.03]）、既往足溃疡史（4.34 [1.55–12.13]）、以及University of Texas分期C或D期的晚期溃疡（2.86 [1.19–6.90]）。结论：住院的糖尿病足溃疡患者表现为晚期疾病，并承受着极高的下肢截肢负担。低收入国家这种高院内截肢率凸显了在预防性和保肢性糖尿病足干预措施方面存在的巨大差距。
一、研究背景
糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer, DFU）是一种复杂且慢性的伤口，在全球范围内增加了糖尿病患者的发病率、死亡率和医疗支出。超过15%的糖尿病患者在其一生中会并发DFU，它是非创伤性下肢截肢（lower-extremity amputation, LEA）的首要原因。糖尿病相关截肢后的五年死亡率高达50%至75%，比多数癌症更差。DFU的发病机制是多因素的，反映了周围神经病变、生物力学应力、外周动脉疾病（peripheral arterial disease, PAD）、免疫受损和感染的相互作用。
尽管DFU是一个全球性问题，但其负担在中低收入国家尤为沉重。发达国家的DFU总发生率为5%，而在发展中国家（包括非洲），DFU的患病率据报道高达18.7%，且伴有高院内死亡率和主要截肢率。这些差异反映了在早期检测、预防性足部护理、血管和伤口服务可及性、及时转诊以及保肢干预方面的不平等。在埃塞俄比亚，DFU是一个日益重要且未得到充分应对的挑战。基于机构的研究显示DFU患病率在12.98%至19.31%之间，而前瞻性数据表明住院患者的截肢率仍然高得惊人，达到30.4%。然而，大部分埃塞俄比亚文献侧重于患病率、发生率或预防性足部护理行为，对确诊DFU入院患者的临床结局关注相对有限。这是一个重要的空白，因为住院患者代表了特别高危的亚组，尤其是在集中了大量晚期病例的三级转诊中心。本研究的主要目的是描述埃塞俄比亚一家三级医疗中心因DFU住院患者的院内临床结局，尤其是LEA。
二、研究方法
研究人员在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的Tikur Anbessa Specialized Hospital（TASH）进行了一项回顾性、基于医院的研究。TASH是该国最大的三级转诊医院，设有一个由内分泌科医生和基础足部护理护士组成的跨专业团队每周一次的糖尿病足门诊。研究覆盖了2018年1月至2022年10月期间的入院记录。采用连续抽样方法，从糖尿病病房健康管理信息系统（Health Management Information System, HMIS）入院登记册中识别所有符合条件的病例。最终分析样本包括146例病历完整的合格住院DFU病例。主要结局是本次住院期间发生的任何LEA，次要结局是院内死亡率。研究人员从病历中提取了社会人口学特征、糖尿病相关因素、合并症和治疗相关变量。溃疡特征和严重程度使用Wagner分级系统和University of Texas分类法进行抽象。数据分析使用SPSS 25版，进行了描述性统计、双变量二元逻辑回归分析和多变量逻辑回归分析。多变量模型中的协变量选择采用了有目的的变量选择方法，同时考虑临床相关性和双变量分析中p<0.25的统计学证据。
三、研究结果
3.1 患者临床特征
大多数患者患有2型糖尿病（97.3%），71.2%的患者糖尿病病程超过10年。合并症很常见，高血压占60.3%，已确定的心血管疾病（缺血性心脏病、缺血性卒中和/或PAD）占68.5%。仅有12.3%的患者达到了血糖目标（糖化血红蛋白[HbA1c] ≤7%）。
3.2 溃疡特征与临床结局
入院前溃疡症状持续的中位时间为30天。24.7%的患者有既往足溃疡史。记录的足溃疡类型中，神经缺血性占58.2%，缺血性占25.3%，神经性占16.5%。大多数患者表现为晚期溃疡严重度，86.3%的患者Wagner分级≥3级，60.3%的患者Texas分期为C/D期。总体而言，78例患者（53.4%）接受了LEA，其中66例（占总队列的45.2%）为主要截肢，12例（8.2%）为次要截肢。院内死亡率为8.2%。
3.3 与下肢截肢相关的因素
多变量分析显示，四个临床因素与较高的LEA几率独立相关：长期糖尿病（病程≥10年：调整后比值比[AOR]：2.42；95%置信区间[CI]：1.01–5.80）、入院前较长的溃疡持续时间（每增加一天：AOR：1.02；95% CI：1.01–1.03）、既往足溃疡史（AOR：4.34；95% CI：1.55–12.13）以及晚期溃疡阶段（University of Texas分期C或D期：AOR：2.86；95% CI：1.19–6.90）。Wagner分级未显示出与该结局的显著关联。接受胰岛素治疗的患者在未经调整的分析中截肢风险较高，但调整后不再显著。接受手术血运重建的患者显示出截肢减少的趋势，但调整后关联消失。
四、讨论与结论
本研究发现了一个病情极其严重的住院糖尿病足人群，其不良结局负担非常高。超过一半的患者接受了LEA，且大多数是主要截肢；近十二分之一的患者在住院期间死亡。观察到的53.4%的院内截肢率非常高，超过了埃塞俄比亚其他研究报告的比例，也高于其他发展中国家（包括撒哈拉以南非洲地区）的报告。这种高截肢率可能反映了晚期威胁肢体的疾病、延迟就诊、高级伤口护理途径受限以及保肢方案不足的综合作用。院内死亡率为8.2%，低于一些撒哈拉以南非洲地区的住院报告。
在探索性多变量分析中，四个临床因素与较高的LEA几率独立相关。糖尿病病程长与截肢风险增加相关，与其他研究一致。入院前溃疡持续时间较长也与较高的截肢几率相关，这与多项国际证据相符，表明延迟就诊可能导致伤口恶化至无法挽救。既往足溃疡史使截肢风险增加约四倍，这强化了DFU是一种慢性、复发性疾病的概念，愈合后仍需长期预防策略。University of Texas分期C或D期（即存在缺血的溃疡）与较高的截肢几率相关，这支持了使用结构化溃疡分类进行预后判断和分诊。
研究结论：研究中住院的糖尿病足溃疡患者在就诊时已处于晚期疾病状态，并承受着极高的下肢截肢负担，其中大部分是主要截肢。与下肢截肢相关的因素包括：长期糖尿病、较长的溃疡持续时间、既往足溃疡史以及University of Texas分期C/D期。这些发现强调了在资源有限的环境中，需要进行前瞻性研究和卫生系统干预，以改善预防性和保肢性护理的可及性。
