摘要
研究背景
运动在肌肉骨骼康复中产生适度的平均效益，但该效益因疾病类型、对照方案及结局指标而异，且这一平均值掩盖了基线表现、变化幅度和方向、变化轨迹以及哪些结局指标得到改善等方面存在的大量临床异质性。关于这种变异性的证据分散于疼痛科学、运动生理学、心理学和康复研究等多个领域，且往往在证据尚未被证实能够调节治疗效应（而非仅仅预测结局）之前，就被过早地转化为治疗匹配建议。
研究目的
澄清基于运动的肌肉骨骼康复中异质性临床反应的含义与测量方法，综合整理患者相关、干预相关及情境相关的反应变异决定因素，区分预后因素与真正的治疗效应调节因子，并提出一个分阶段框架用于评估表面上的治疗无反应。
方法
采用批判性叙事综述；未注册研究方案。检索了自各数据库建立至2026年6月30日的PubMed、Scopus和Web of Science核心合集。去重后共识别出2675条独立记录，其中229条进入全文审阅，60条被纳入，包括直接和间接证据以及概念或方法学来源。筛选和选择由单一作者完成，此作为局限性予以说明。
结果
区分了四种相互重叠的临床异质性形式。表面上的治疗无反应通常归因于测量伪影、治疗暴露不完全，或干预方案与患者主要功能受限之间的不匹配，而非固定的无法获益能力。在七个候选决定因素领域中，大多数证据属于关联性、预后性、机制性或间接性证据，而非经过验证的治疗—特征交互作用的确认性证据。研究提出了一个五阶段临床反应框架，将基线特征描述、治疗目标指定、暴露记录、轨迹评估和方案调整联系起来。
结论
基于运动的肌肉骨骼康复中的临床异质性是多维度的，主要可由预后因素、机制性或情境性因素加以解释，而非已确认的治疗效应调节因子。所提出的分阶段框架为评估表面上的治疗无反应提供了一种可检验、基于证据的方法，但仍需前瞻性验证。
利益冲突
作者声明不存在利益冲突。
数据可用性声明
作者无可报告事项。
