《Scandinavian Journal of Caring Sciences》：How Nurses Assess Interventions to Promote Patients Sleep on Hospital Wards: Results of a Self-Report Survey
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摘要
目的：本研究旨在描述护士如何评估促进住院患者睡眠的干预措施。
设计：本研究为一项横断面调查，于2022年在芬兰专科医疗机构的护士中进行。
方法：在抽样框架中的482名合格参与者中，129名护士返回了完成的问卷。其中36名参与者回答了开放式问题。数据采用统
摘要
目的：本研究旨在描述护士如何评估促进住院患者睡眠的干预措施。
设计：本研究为一项横断面调查，于2022年在芬兰专科医疗机构的护士中进行。
方法：在抽样框架中的482名合格参与者中，129名护士返回了完成的问卷。其中36名参与者回答了开放式问题。数据采用统计学方法和归纳性内容分析法进行分析。
结果：总体而言，参与者评估自己在医院病房中执行睡眠促进活动方面表现良好。参与者在支持患者心理和情感健康方面给予了最高评价。与护理干预相关的干扰最小化得分最低。基于开放式问题的回答，受访者描述了医院内患者睡眠支持的实现与护理环境、患者在病房内的安置、护理干预可用的资源、睡眠辅助工具、护理文化以及与支持患者睡眠相关的培训有关。
结论：护士评估自己很好地实施了患者睡眠促进干预措施。护士将患者睡眠促进视为其日常活动的一部分。只要机构关注护士的技能并确保实践干预措施，使患者在治疗期间获得充分休息，护士就可以通过小型活动促进患者的睡眠。
论文解读：护士视角下的住院患者睡眠促进干预实施现状与影响因素分析
一、 研究背景与问题
良好的睡眠是健康的基础，对患者康复至关重要。然而，医院环境中的多种因素常导致患者睡眠质量下降，包括患者自身因素（如疼痛、焦虑）和病房相关因素（如噪音、光线、护理常规）。研究表明，睡眠剥夺会延长住院时间（1-8天），增加再入院风险，并影响患者的身心健康。尽管促进睡眠被视为高质量基础护理的核心组成部分，但既往研究多聚焦于睡眠干扰因素或特定干预措施的效果，且多从患者角度出发。关于护士如何评估自身在促进患者睡眠方面的活动，存在知识空白。因此，开展此项研究，旨在描述护士如何评估其在医院病房中促进患者睡眠的干预措施，并为护理管理者提供依据，以确保护理质量。
二、 研究方法
本研究是一项横断面调查研究，于2022年在芬兰两家中心医院（医院A和医院B）的成人躯体疾病住院病房中进行。研究对象为在这两家医院的躯体疾病病房工作的全体护理人员（抽样框架N=482）。数据收集采用自行开发的问卷，该问卷基于参与机构制定的患者睡眠护理方案，最终包含48个条目，分为六个子量表：（1）疼痛及其他症状管理；（2）减少护理干预相关的干扰；（3）减少病房全天候活动相关的干扰；（4）提供良好的患者房间睡眠环境；（5）关注恐惧、担忧、不确定性和困惑；（6）促进健康昼夜节律的维持。问卷采用Likert 6点量表进行自评。此外，还包括一个开放式问题，询问影响患者睡眠护理干预措施实施的因素。定量数据使用IBM SPSS Statistics进行统计分析，定性数据采用归纳性内容分析法。
三、 研究结果
3.1 护士对睡眠促进干预措施实施情况的自我评估
总体上，护士评估自己在所有睡眠促进领域均表现良好，总平均得分为4.14分（满分5分）。
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关注患者的恐惧、担忧、不确定性和困惑：这是护士自我评估得分最高的领域（均值4.24）。护士认为自己在提供按需助眠药物、请求医生与患者讨论、确保患者感到被倾听和理解等方面做得最好。研究发现，工作经验超过15年的护士在药物护理方面的评分显著低于经验较少的护士。
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减少病房全天候活动相关的干扰：护士在此领域的评估也较高（均值4.20）。他们在夜间安静操作、安静回应呼叫、提供耳塞等方面得分高，但在报告故障和接收急诊患者方面表现中等。医院之间存在显著差异，例如医院B在保持房门关闭和轻声行走方面优于医院A。
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促进患者健康昼夜节律的维持：护士评估此领域表现良好（均值4.18），尤其在处理患者房间照明和鼓励日间活动方面得分高。医院间的差异体现在允许患者白天阅读和看电视方面。
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疼痛及其他症状管理：护士在此领域整体表现良好（均值4.16），其中个体化体位疗法得分最高，而使用疼痛评估量表和采用非药物镇痛方法得分较低。医院A在使用疼痛量表方面显著优于医院B。
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提供良好的患者房间睡眠环境：护士评估此领域表现良好，所有条目均为“好”或“中等”。医院B在此领域多个条目的表现优于医院A。工作经验少于4年的护士在提供额外衣物和毯子方面不如资深护士。
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减少护理干预相关的干扰：这是护士自我评估得分最低的领域（均值3.99）。其中，“提供眼罩”这一项得分极低（均值1.68），被认为实施得很差。医院A在此项上的得分显著高于医院B。
3.2 影响患者睡眠实现的因素
通过对开放式问题的归纳分析，受访者描述了五个影响患者睡眠实现的主题：
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护理环境的意义：病房空间狭小、空调故障、运动感应灯过亮、床铺吱呀作响、门铰链等噪音源都会干扰患者睡眠。
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病房内患者安置：多人间病房中其他患者的噪音和护理活动会相互干扰。护士希望尽可能安排单人间或双人间，但受限于设施和紧急入院情况，难以实现。
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护理干预可用资源：护患比例过高导致护士缺乏足够时间执行睡眠促进活动。护士希望能有更充足的人力和时间与患者沟通，以更好地支持其睡眠。
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睡眠辅助工具的使用：眼罩和耳塞等有效的睡眠辅助工具并非总是可得，护士呼吁采购这些物品。
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护理文化与培训：护士认为应通过批判性地审视科室运作、标准化流程、加强管理层支持和提供相关培训来改善睡眠促进工作。
四、 讨论与结论
本研究表明，护士普遍认为自己在促进患者睡眠方面表现良好，尤其在心理和情感支持方面。然而，这与既往研究中患者认为护士未能充分考虑其情感需求的观点存在矛盾，可能源于护士的知识不足或自我评估偏差。同时，护士在减少护理干预干扰方面得分最低，尤其是提供眼罩这一廉价有效的手段因资源匮乏而未能实施，凸显了护理管理者在资源配置和制定循证指南中的关键作用。研究还发现，仅12%的护士在过去两年接受过睡眠促进相关培训，表明护士相关知识主要来源于个人经验而非正式教育。
研究结论：护士评估自己很好地实施了患者睡眠促进干预措施，并将其视为日常活动的一部分。然而，护士可能缺乏关于睡眠促进的技能和知识。随着住院时间的缩短，指导患者认识睡眠对康复重要性的需求日益突出。小型干预措施（如提供耳塞和眼罩）可以有效促进患者睡眠，但同时也需要提升护士的专业技能并实施共同商定的实践规范。护理管理者在引领睡眠促进的循证实践中扮演着重要角色，应促进护士的专业发展和能力强化，以确保高质量的基础护理得以实施。
