《The Journal of Climate Change and Health》：Framework-informed analysis of practice: A qualitative study on climate resilience in primary care in Austria
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奥地利初级保健（primary care, PC）已面临气候变化影响的挑战。世界卫生组织（WHO）的运营框架为绘制初级保健中的韧性图谱提供了方向性指引。然而，框架中的许多优先事项超出了初级保健的日常运营范围。因此，需要针对初级保健量身定制、结合具
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奥地利初级保健（primary care, PC）已面临气候变化影响的挑战。世界卫生组织（WHO）的运营框架为绘制初级保健中的韧性图谱提供了方向性指引。然而，框架中的许多优先事项超出了初级保健的日常运营范围。因此，需要针对初级保健量身定制、结合具体情境的气候韧性指导。气候韧性的初级保健对于实现卫生系统所需的转型至关重要。
论文解读文章
研究背景与问题
随着气候变化的日益剧烈，世界卫生组织（WHO）于2015年发布了《建设气候韧性卫生系统运营框架》，并于2023年将气候减缓纳入修订版，但气候韧性仍是核心支柱。该框架作为面向决策者的宏观战略，聚焦于卫生系统和机构层面，却未提供初级保健（primary care, PC）层面的具体指导。在奥地利，初级保健传统上以小型个体诊所为主，尽管近年改革推动多专业初级保健单元建设，截至2025年10月仅有106个团队单元，而2024年仍有12,284名全科医生在个体诊所执业。初级保健专业人员（primary care professionals, PCPs）与患者建立长期关系，处于在地方层面加强气候韧性的理想位置。然而，当时关于初级保健气候韧性的研究十分匮乏，多数研究聚焦于全科医生应对气候相关极端天气事件或将气候议题纳入一般健康咨询，缺乏多专业视角。本研究旨在通过使用WHO运营框架的十个组成部分作为概念支架，事后分析奥地利初级保健专业人员的访谈数据，探索已实施的措施、观察到的需求与差距，以有效应对初级保健中的气候相关冲击与压力。
研究设计与方法
研究人员开展了一项小规模质性研究，采用半结构式焦点小组和专家访谈，随后依据Kuckartz和R?dicke的质性内容分析方法进行分析。研究共纳入21名初级保健专业人员，包括5名全科医生（general practitioners, GP）、5名物理治疗师（physiotherapists, PT）、6名作业治疗师（occupational therapists, OT），以及通过推荐和滚雪球方式招募的2名社区护士（community nurses, CN）、1名居家护理护士（home care nurse, HCN）、1名儿科医生（pediatrician, P）和1名医师助理（physician's assistant, PA）。参与者来自21个不同的初级保健诊所，平均每周工作28.3小时。数据通过MS Teams进行虚拟访谈收集，焦点小组于2024年3月13日至4月4日进行，时长80至97分钟；专家访谈于2024年5月7日至7月2日进行，平均时长38.8分钟。访谈前一周，参与者被要求提交与职业情境中气候变化相关的关键词，并在虚拟白板上聚类作为讨论起点。参与者未被告知WHO框架及预设分析维度，以避免预期效应。转录文本导入MAXQDA 24，首先根据WHO框架的十个组成部分进行演绎编码，随后识别归纳性子主题完善编码框架，经过三轮编码和主题审查完成分析。
研究结果
研究使用WHO气候韧性卫生系统十个组成部分作为概念支架，系统识别了奥地利初级保健专业人员已实施的措施和感知的需求。主题分析显示，参与者仅在访谈中明确涉及十个组成部分中的五个（C1、C2、C6、C8、C9），其余组成部分（C3、C4、C5、C7、C10）仅有极少或没有评论。
气候变革型领导力与治理（C1）：参与者强调具有法律约束力的法规和长期政治愿景的重要性，提及奥地利健康目标作为健康促进的旗舰举措。有参与者质疑无惩罚措施的策略是否足够，也有社区护士认为系统性变革需要将医疗保险支付与健康服务结果挂钩。参与者还提出具体治理行动，如在部委内任命公共卫生专家、保障气候韧性医疗供应链、促进跨部门思维以及扩展传统职业角色。
气候智慧型卫生人力（C2）：参与者对气候与健康议题表现出高度意识，多数自我评估气候健康能力处于5点量表的第2级。他们表达了对新兴疾病、慢性病影响和心理健康的不确定性。所有参与者强调需要针对性培训（从提高健康影响意识到具体临床议题）以及建立专业内和跨专业网络。参与者指出现有培训项目未能充分针对特定职业需求，一位全科医生组织低门槛知识交流活动作为良好实践范例。
气候敏感健康咨询：热相关建议是针对老年人的主要咨询主题，包括预防性药物管理、行为调整建议（如饮食选择、补水、锻炼和房间管理）以及使用社区降温空间。所有医生还阐述了热议题之外的气候敏感健康咨询，如提高健康意识、过敏建议（如豚草）、疫苗接种建议和基于行星健康饮食的营养咨询。作业治疗师强调与心理健康相关的咨询，特别是极端天气事件后出现的焦虑。实施挑战包括时间预算、患者健康素养低导致的沟通障碍、文化资本或行为适应必要性意识不足，以及参与者对将气候变化作为咨询议题的犹豫。
气候韧性基础设施、技术与供应链（C6）：由于多数初级保健专业人员租用空间或（半）移动工作，他们对建筑基础设施的影响力有限。参与者反思了自身条件良好的诊所与客户居住的高密度建成环境之间的对比。移动工作者面临温度转换压力、缺乏降温或休息空间及厕所设施等障碍。远程医疗被认为可改善极端天气期间弱势老年人的护理可及性，但技术障碍（尤其对老年人）和能源消耗被视为适应不良。参与者一致认为空调尽管具有适应不良特征，但已成为维持工作能力的必需品。工作流程调整包括缩短移动护理行程、灵活使用室内外空间，以及因极端天气导致患者通勤困难而提出的早期预约或增加家访等解决方案。
气候信息型健康项目（C8）：参与者批判性反思社会不平等如何影响气候敏感健康行为，关注文化资本、经济资本、居住地点和绿色空间可及性。参与者发起的公共卫生干预包括社区报纸热安全建议、儿童主动出行协同效益信息展示、饮食适应公共“咖啡圈”以及促进安全自行车道的地方网络。他们欢迎健康保险机构的宣传活动，并提议建立气候韧性与健康协同效益的公共数据库。
气候相关应急准备与管理（C9）：该组成部分的主题内容较少，表明初级保健层面的意识和准备有限。一位有极端天气期间患者可及性受限第一手经验的居家护理护士指出，虽有系统处理中断，但患者对延误缺乏理解。一位社区护士在参加应急准备培训前承认对灾害管理结构缺乏了解。仅有一位在诊所工作的医师助理考虑过极端天气事件，且仅限于基础设施问题。
其他组成部分：健康信息系统相关的C3-C5仅有少量编码。关于C5，参与者表达了循证信息的需求。C7（环境健康决定因素管理）仅简要关联空气污染和呼吸系统疾病（包括森林火灾）。C10（可持续气候与健康融资）仅有一次提及，与热适应基础设施及其可负担性相关。
讨论与结论
本研究首次以初级保健视角应用WHO气候韧性和低碳卫生系统框架。研究表明，奥地利初级保健专业人员是加强地方气候韧性的重要支柱。已实施措施主要归属于两个建设模块：B2“卫生人力”和B4“基本医疗产品与技术”。在B2中，专业人员表现出对气候相关健康影响的高度意识；在B4中，诊所工作者讨论了流程和租赁基础设施的适应，一致认为空调尽管是适应不良措施，但已成为不可避免的必要性。观察到的需求包括针对性、职业特定的培训以及为气候敏感健康咨询分配时间预算。重要差距包括对B3“健康信息系统”（C3、C4、C5）和B6“融资”（C10）各组成部分缺乏意识，以及B5“服务交付”中环境健康决定因素管理（C7）和气候相关应急准备（C9）发展不足。WHO框架的优势在于为绘制气候韧性初级保健实践的关键领域和差距提供了宝贵方向，但当前形式并非日常初级保健实践管理的实用指南，因为许多优先事项反映的是仅适用于大型卫生机构的中间层面功能或超出初级保健专业人员运营范围的宏观层面方面。研究结果强调需要针对初级保健量身定制、结合具体情境的气候韧性实践指南，包括与初级保健连续性、综合性、地方根植性、小规模和多专业性质相一致的适应和气候应急工具，理想情况下应与初级保健各专业利益相关者共同开发。此外，结果呼吁在国家层面制定战略性、可衡量的目标，为初级保健建立支持性环境，促进韧性措施的低门槛实施，从而实现WHO所设想的向真正气候韧性和低碳卫生系统的根本转变。
研究局限
本研究存在样本量小、性别偏倚（19名女性、2名男性）以及自愿招募可能偏向对气候健康议题有高于平均水平兴趣或先前接触的参与者等局限。此外，由于仅从奥地利视角出发，研究结果的推广性有限。
