《Journal of Clinical Neuroscience》：The predictive value of early clinical and electrodiagnostic markers on short- and long-term functional outcomes in Guillain-Barré Syndrome: a systematic review and exploratory meta-analysis
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摘要
引言
吉兰-巴雷综合征（GBS）的康复轨迹存在高度变异性。早期识别预后标志物对于优化患者管理和预判严重并发症至关重要。
方法
按照PRISMA 2020指南对PubMed、EMBASE和Scopus数据库进行了系统检索。纳入标准为报告确诊GBS患者中早期临床或电生理预
摘要
引言
吉兰-巴雷综合征（GBS）的康复轨迹存在高度变异性。早期识别预后标志物对于优化患者管理和预判严重并发症至关重要。
方法
按照PRISMA 2020指南对PubMed、EMBASE和Scopus数据库进行了系统检索。纳入标准为报告确诊GBS患者中早期临床或电生理预测因子与功能预后关系的研究。研究筛选、数据提取和偏倚风险评估均由两位作者（PYG和JHW）独立且重复进行。方法学质量采用纽卡斯尔-渥太华评分（Newcastle-Ottawa Scale）评估。采用标准化均数差（SMD）对功能康复进行探索性Meta分析，采用合并比例对机械通气发生率进行探索性Meta分析。效应量的方向设定为：正值SMD始终表示预后不良组的较差功能状态。功能康复还按结果评估时间点进行了事后分层（短期，1-4周；长期，3-6个月）。
结果
共纳入7项研究（n = 398例患者）。高GBS残疾评分、降低的MRC总分、升高的mEGOS和EGRIS值以及显著降低的CMAP振幅一致性地预测了不良功能康复。在探索性合并分析中，功能康复的SMD为2.33（95% CI：0.34–4.32；I2 = 85.1%；k = 5），需要机械通气的合并比例为0.29（95% CI：0.14–0.50；I2 = 81.4%；k = 5）。按时间点分层后，短期估计值（k = 4）为2.67（95% CI：?0.05至5.39；I2 = 86.1%），长期分层仅有一项研究贡献（SMD 1.20；95% CI：0.84–1.56），无法进行合并。所有分析中的预测区间均跨越了无效值。
结论
早期临床和电诊断标志物与地理来源多样化的队列中GBS的功能预后一致相关。然而，合并估计值属于探索性和假设生成性质，而非可推广的结论：它们基于5项小型研究，表现出极高的异质性，且对结果时间点的分层不稳健。关联方向应有助于构建结构化的预后框架，在合并估计值能够指导个体化患者管理之前，需要进行具有标准化时间点的确认性前瞻性研究。
引言
吉兰-巴雷综合征（GBS）是一种急性免疫介导性多发性神经病，是全球最常见的急性弛缓性麻痹病因，估计发病率为每10万人年1.1至1.8例[1]、[2]。该综合征包含一组异质性的亚型，包括急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）、急性运动轴索性神经病（AMAN）和急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN），各亚型具有不同的病理生理机制和预后轨迹[3]、[4]。尽管免疫治疗（包括静脉注射免疫球蛋白（IVIg）和血浆置换）取得了进展，但功能预后仍存在高度变异性；约20%的患者在6个月时仍无法独立行走，20-30%的患者在急性期需要机械通气[5]。临床负担还因住院时间延长、康复需求增加以及相当比例幸存者遗留长期残疾而进一步加重[6]。
GBS的早期和准确预后评估具有重要的临床意义，因为它直接影响监测强度、通气支持和康复资源分配等方面的决策。临床参数（如残疾评分、肢体无力和球部受累）和电生理（EDx）检查发现（包括复合肌肉动作电位（CMAP）振幅、传导速度和F波潜伏期）均已被研究作为功能康复的候选预测因子[7]。需要在一开始就认识到的是，CMAP振幅降低并非一种病理上均匀的信号。低远端CMAP可能反映不可逆的轴索变性，但也可能反映郎飞结处的功能性、可逆性传导失败，两者的预后意义截然相反[8]、[9]。这一区别是理解本综述的核心，将在讨论部分进一步阐述。改良埃拉斯姆斯GBS预后评分（mEGOS）和埃拉斯姆斯GBS呼吸衰竭评分（EGRIS）等预后工具已开发用于按严重程度和预期轨迹对患者进行分层，但它们在异质性队列中的预测价值仍未被完全阐明[10]。此外，临床和电生理标志物对短期与长期预后的相对贡献尚未被全面综合。因此，本系统综述旨在评估和综合早期临床和电诊断标志物对吉兰-巴雷综合征患者短期和长期功能预后的预测价值。
各章节摘要
研究设计与注册
本研究按照系统综述和Meta分析优先报告事项（PRISMA）2020指南作为系统综述和探索性Meta分析进行。研究方案在研究开始前制定[11]。该方案已在PROSPERO注册（CRD420261502724）。
纳入标准
如果研究符合基于PICO框架的以下标准，则被视为符合纳入条件。目标人群包括确诊的成年患者……
结果
对三个电子数据库的系统检索共获得602条记录（PubMed n = 182，EMBASE n = 203，Scopus n = 217），其中31条重复记录在筛选前被去除，剩余571条记录进入标题和摘要筛选阶段。此后排除546条记录，剩余25份报告需获取全文，全部成功获取（未获取报告数 = 0）。这25份报告随后进行了全文纳入资格评估，其中18……
讨论
本系统综述的结果表明，早期临床严重程度标志物和电诊断参数均可为GBS提供有意义的预后信息，并与先前研究的证据一致且有所扩展。将高GBS残疾评分、降低的MRC总分以及升高的mEGOS和EGRIS值确定为不良功能康复预测因子，与这些工具的标志性验证研究相一致。原始EGOS验证队列报告……
结论
本系统综述和探索性Meta分析表明，早期临床和电诊断标志物可为GBS提供具有临床意义的预后信息，两类预测因子均有助于短期和长期功能预后的预测。高残疾评分、快速疾病进展、严重的CMAP振幅降低以及缺乏可逆性传导失败一致性地识别出功能预后最差风险最大的患者……
人体研究
本研究在研究所在地的相关法律、监管框架和指南的合规下开展。
本研究按照PRISMA 2020指南进行。
根据相关法律和机构指南，无需获得伦理委员会批准。由于本系统综述完全基于已发表的数据，且不涉及直接接触患者、收集新的原始数据或干预患者治疗，因此对合规性……
资金支持
作者声明本稿件的撰写未获得任何资金支持。
数据可用性 支持本综述发现的所有数据均可在文章中获得。各数据库的完整检索策略、已完成的数据提取表、纽卡斯尔-渥太华评分裁决表和用于生成此处报告估计值的R分析代码，可在合理请求下从通讯作者处获取。
出版同意 不适用。
使用
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文所报告工作的已知竞争性经济利益或个人关系。
Pricilla Yani Gunawan | Jeremiah Hilkiah Wijaya
