大脑半球间积液作为去骨瓣减压术后创伤后脑积水的预测因子：一项表型特异性系统评价和荟萃分析

《Journal of Clinical Neuroscience》：Interhemispheric hygroma as a predictor of post-traumatic hydrocephalus after decompressive craniectomy: a phenotype-specific systematic review and meta-analysis

　　**摘要****背景**创伤后脑积水（PTH）是创伤性脑损伤（TBI）减压颅骨切除术（DC）后公认的并发症。硬膜下水瘤已被视为潜在危险因素，然而，先前的研究受限于异质性定义，且未能区分水瘤亚型。半球间水瘤（IHH）作为脑积水的特异性预测因子，其作用尚不清楚。**方法**我们按照PRISMA 2020指南进行了系统评价。我们检索了从建库至2025年3月的PubMed（MEDLINE）、Cochrane和Scopus数据库。我们纳入了评估创伤性脑损伤减压颅骨切除术后脑积水并报告硬膜下水瘤数据的研究。我们采用了表型特异性方法，重点关注半球间水瘤（IHH）作为主要暴露因素，以及临床显著性脑积水（需分流术或明确定义的临床脑积水）作为结局。我们使用Newcastle-Ottawa量表评估研究质量。我们使用研究水平的2×2数据进行荟萃分析，主要分析采用固定效应模型，敏感性分析采用随机效应模型。**结果**我们纳入了14项研究，共1,621例患者进行定性综合分析。我们纳入了3项具有可比定义的研究进行主要荟萃分析，结果表明半球间水瘤与脑积水之间存在强相关（合并OR 6.75，95%CI 3.4-13.41；I2=9.8%）。纳入其他异质性研究的敏感性分析证实了这种关联，尽管效应量较低且异质性增加。仅依赖影像学定义的研究被排除在合并分析之外，但显示出类似趋势。各研究中，脑积水的发病率因结局定义不同而差异很大。**结论**半球间水瘤与减压颅骨切除术后临床显著性脑积水的发生密切相关。与先前的研究相比，表型特异性分析方法减少了异质性并提高了可解释性。识别IHH可能有助于早期识别PTH风险患者，并支持更有针对性的术后监测和管理策略。**引言**减压颅骨切除术（DC）仍然是严重创伤性脑损伤（TBI）难治性颅内高压管理的一项既定手术策略，在降低死亡率和颅内压方面已显示出确切益处[1], [2], [3]。然而，该手术与一系列术后并发症相关，其中脑脊液（CSF）动力学障碍——特别是硬膜下水瘤和脑积水——日益受到重视[4], [5], [6], [7]。硬膜下水瘤是DC后常见的影像学发现，在某些系列中报告高达40-50%的患者[8], [9], [10]。尽管通常被认为是良性或短暂的术后现象，但越来越多的证据表明，水瘤可能代表脑脊液循环改变的早期表现，而非孤立的并发症[11], [12], [13]。相比之下，创伤后脑积水（PTH）是一种临床显著的状况，可能需要脑脊液分流，并与较差的神经功能预后相关[5], [14], [15], [16]。这两种实体之间的关系尚未完全理解。多项研究已将硬膜下水瘤确定为DC后脑积水发展的危险因素[17], [18], [19], [20]。然而，大多数分析将水瘤视为均质实体，未考虑解剖亚型。新兴数据表明，水瘤位置可能具有临床意义，半球间水瘤（IHH）——即沿大脑镰分布于半球间裂的脑脊液积聚——代表一种独特的影像学表型[17], [18], [19], [20]。鉴于其与中线脑脊液通路和桥接结构的邻近关系，IHH可能反映与凸面水瘤不同的病理生理过程，可能赋予进展为脑积水的高风险。既往的系统评价和荟萃分析已考察了DC后脑积水的预测因子，报告了与硬膜下水瘤的显著关联[7], [21]。然而，这些研究受限于定义异质性、纳入混合水瘤亚型以及依赖影像学终点，导致估计不一致且临床应用有限。特别是，半球间水瘤作为独特亚型的预后意义尚未得到专门评估。在此背景下，本研究旨在系统评价文献并进行荟萃分析，以评估创伤性脑损伤减压颅骨切除术后半球间水瘤与临床显著性脑积水之间的关联。通过采用表型特异性方法并聚焦于临床有意义的结局，本研究旨在完善现有证据，并提供更具可解释性和临床相关性的风险分层框架。**章节片段****研究设计与报告标准**本系统评价和荟萃分析按照系统评价和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）2020指南进行[22]。纳入研究的方法学质量使用队列研究的Newcastle-Ottawa量表（NOS）进行评估[23]。定量综合采用DerSimonian和Laird[24]描述的标准荟萃分析技术进行。**检索策略与研究选择**在PubMed（MEDLINE）、Cochrane和...进行了全面的文献检索。**研究选择**系统文献检索确定了评估创伤性脑损伤（TBI）减压颅骨切除术（DC）后脑积水的研究。在去除重复并筛选标题和摘要后，我们评估了潜在相关文章全文的资格。共有14项研究符合纳入标准并被纳入定性综合分析。这些研究的一个子集具有可比定义和可提取的数据，被纳入定量分析。**主要发现**减压颅骨切除术（DC）仍然是严重创伤性脑 injury（TBI）难治性颅内高压管理的基石干预措施，在降低死亡率方面具有公认的益处[1], [2], [3]。然而，脑脊液（CSF）动力学障碍，特别是硬膜下水瘤和创伤后脑积水（PTH），代表重要的延迟并发症，可能不利影响功能恢复[13], [14], [16], [17], [18], [19]。在本研究中，...**结论**半球间水瘤代表一种独特的影像学表型，与创伤性脑损伤减压颅骨切除术后临床显著性脑积水的发生密切相关。与先前将水瘤视为均一实体的研究相比，表型特异性分析方法减少了异质性并提高了可解释性。这些发现支持硬膜下积聚的解剖学表征具有重要...**人类伦理和参与同意声明**不适用。**CRediT作者贡献声明****Swaminathan Ganesh：** 撰写——初稿，方法论，调查，正式分析，数据整理。**Jeena Joseph：** 撰写——审阅与编辑，方法论，调查，正式分析，数据整理，概念化。**资金**无。**利益冲突声明**作者声明他们没有已知可能影响本文所报告工作的竞争性经济利益或个人关系。**致谢**无。Swaminathan Ganesh | Jeena Joseph