《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》：Unfavourable splits in sagittal split osteotomy: An updated systematic review and meta-analysis
编辑推荐：
摘要不良劈裂仍然是矢状劈开截骨术（SSO）中一项重要的术中并发症。我们更新了相关证据，以量化当代发生率并重新评估有关第三磨牙状态和截骨设计的说法。PubMed/MEDLINE和Europe PMC数据库自2015年8月13日至2026年8月24日进行检索，Embase数据库于
摘要
不良劈裂仍然是矢状劈开截骨术（SSO）中一项重要的术中并发症。我们更新了相关证据，以量化当代发生率并重新评估有关第三磨牙状态和截骨设计的说法。PubMed/MEDLINE和Europe PMC数据库自2015年8月13日至2026年8月24日进行检索，Embase数据库于2026年10月3日进行检索。18项独立的当代发生率队列报告了11,159个截骨位点中的279起事件。采用二项正态广义线性混合模型（无需连续性校正），估计发生率为2.66%（95%置信区间[CI] 1.71%-4.11%）。研究间异质性较大（对数几率尺度上tau = 1.09），95%预测区间约为0.30%-19.66%。粗比例率为2.50%，与已发表的历史汇总数据2.35%（458/19,527个位点）相当。第三磨牙相关研究所比较的临床状态存在异质性，因此仅呈现各研究特定估计值，不给出单一因果汇总。对于长侧壁截骨与短侧壁截骨，风险比为1.78（95% CI 0.76-4.17）。现有证据尚不足以确立第三磨牙拔除时机或某种特定侧壁截骨设计可以预防不良劈裂。
引言
矢状劈开截骨术（SSO）是矫正下颌畸形的一项基础术式，因其提供广泛的松质骨接触面、允许三维受控移动并实现稳定的内固定。不良劈裂（又称不良骨折）是指偏离预定截骨线的非预期性骨折，会损害近中或远中骨段。其后果从额外的固定和延长手术时间，到下牙槽神经损伤、髁突控制改变、延迟移动，偶需分期完成手术（Kriwalsky等，2008；Chrcanovic和Freire-Maia，2012；Steenen和Becking，2016；Steenen等，2016）。
2016年的系统综述报告了19,527个截骨位点中有458起事件（2.35%），而一篇配套综述发现关于年龄、第三磨牙、骨骼型态和技术因素的证据不一致（Steenen和Becking，2016；Steenen等，2016）。自这些综述发表以来，已有更多队列研究了年龄、第三磨牙状态及拔除时机（Camargo等，2016；Eshghpour等，2021；Lin等，2021；Nuriyev等，2025）。其他研究探讨了截骨设计和劈裂器械（Al-Dawoody等，2023；M?hlhenrich等，2017；Salzano等，2022）。关于危险因素、骨折分类和处理方法的证据也不断积累（Chandegra等，2023；Jiang等，2021）。影像学研究探索了与不良劈裂相关的下颌解剖特征（Fujii等，2023；Wang等，2016），并在2026年有进一步的断层扫描研究报告（Akdogan和Tukel，2026；Suassuna等，2026）。因此，更新的主要价值不在于宣称发生率有实质性差异，而在于量化当代不确定性，区分不等价的第三磨牙对照，并检验在适用于稀疏数据的方法下，技术因素信号是否仍然稳健。
我们的目的是：(1) 估计当代队列中不良劈裂的发生率，并将粗比例率与已发表的历史汇总值进行比较；(2) 描述不同第三磨牙状态下的各研究特定关联；(3) 以小样本随机效应方法重新分析长侧壁截骨与短侧壁截骨的比较；(4) 综合解剖学和技术观察，但不将探索性发现转化为临床规则。
章节摘要
设计、方案与纳入标准
本综述遵循PRISMA 2020、PRISMA-S及MOOSE指南进行撰写（Stroup等，2000；Page等，2021；Rethlefsen等，2021）。分析计划和数据字典保存在综述存档中；方案未进行前瞻性注册。我们将不良劈裂定义为SSO术中对近中段或远中段的非预期性骨折，该骨折改变了复位、固定或术中管理，或经研究者明确归类为不良劈裂或
文献筛选
数据库联合检索共获得236条记录（PubMed/MEDLINE 74条，Europe PMC 57条，Embase文章记录105条）。去除117条重复记录后，筛选119篇标题和摘要；排除74篇。评估45篇全文报告并排除13篇，最终纳入32篇当代更新报告。Embase检索贡献了38条独立记录，其中8篇报告为新纳入；4篇为主发生模型提供了独立的事件/位点数据，4篇
主要发现
在18个当代队列中，11,159个截骨位点共发生279起事件。主GLMM估计值为2.66%（95% CI 1.71%-4.11%），而替代的合理模型产生了更高的估计值。当代粗比例率为2.50%，与已发表的历史汇总值2.35%接近。然而，对数几率尺度上tau为1.09，95%预测区间为0.30%-19.66%，表明不同环境和结果定义之间存在显著差异。
第三磨牙相关证据
结论
当代汇总平均发生率为2.66%，但显著的异质性和0.30%-19.66%的预测区间使其不宜被视为通用发生率。当代粗比例率与已发表的历史汇总值相似。第三磨牙状态或拔除时机的影响仍不清楚。来自三项研究的证据不足以确立短侧壁截骨可降低风险，来自20例配对患者的证据也不足以推荐增加额外
数据可用性
检索导出文件（包括2026年10月3日的Embase RIS文件）、筛选记录、各研究水平事件数据、比较表、敏感性分析输出、图表及可执行代码均保存在综述存档中，并在补充材料中进行了汇总。
作者贡献
阮承录：概念化、方法学、调查、数据整理、正式分析及可视化，以及撰写初稿。王琳：概念化、监督、验证及撰写-审阅与编辑。两位作者均批准了提交版本并对本研究承担责任。
伦理批准与患者同意
不适用于本已发表数据的系统综述。
人工智能的使用
自动化脚本和大语言模型协助了文献检索、去重、统计代码编写、图表制作和语言编辑。纳入决策及修订分析中使用的提取值均与所引用的原始报告进行了核对。作者对最终验证、解释和提交内容负责。
资金
本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何专门拨款。
阮承录|王琳
