《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》：Growth-related considerations for dental implant placement in growing patients with craniofacial deformities: A narrative review
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骨整合牙种植体（osseointegrated dental implants）作为骨粘连单位（ankylosed units），无法在颅颌面生长过程中进行代偿性萌出，因此在考虑对生长患者——尤其是有颅颌面畸形者——进行种植时构成了独特的生物学挑战。本叙述性综
骨整合牙种植体（osseointegrated dental implants）作为骨粘连单位（ankylosed units），无法在颅颌面生长过程中进行代偿性萌出，因此在考虑对生长患者——尤其是有颅颌面畸形者——进行种植时构成了独特的生物学挑战。本叙述性综述综合并批判性地评估了当前关于该人群种植时机与生长相关风险的证据，重点阐述了生物学生长模式、畸形特异性考量以及基于骨骼成熟度的时机框架。通过对PubMed/MEDLINE数据库截至2024年12月的文献检索，辅以引文追踪，共筛选约410篇记录，其中78篇进行了全文评估，22篇文献构成了主要证据基础。在生长完成前植入种植体可能导致低位咬合（infraocclusion）、咬合不协调、软组织差异及美学损害，尤其是在前颌区域。风险因畸形类型、骨骼成熟度、种植位点及既往手术干预而显著不同。现有证据异质性较大，尤其是对于颅缝早闭症（craniosynostosis）和半侧颜面短小症（hemifacial microsomia），相关数据主要局限于病例报告。骨骼成熟度指标——需明确关注生长时机的性别差异——比单纯依据实际年龄更为可靠。确定性种植体植入通常应推迟至确认骨骼及局部位点成熟之后，并在个体化多学科规划及过渡性修复策略的支持下进行，以最大限度减少远期并发症和翻修负担。
研究背景与问题
在当代口腔修复领域，针对处于生长期的颅颌面畸形患者实施牙种植体修复，是最具生物学和临床挑战性的课题之一。尽管种植体支持式修复体在骨骼成熟患者中可提供可预测的长期效果，但在颅颌面生长发育期间应用时，其核心难题在于：骨整合种植体缺乏牙周膜，无法像天然牙一样随骨骼和牙槽骨的持续发育进行代偿性萌出或适应性移动。随着邻近天然牙继续萌出、牙槽骨不断改建，种植体相对固定于基骨，从而引发低位咬合、软组织不协调、咬合紊乱及美学缺陷，尤其在前颌垂直向生长显著且持续时间较长的区域。这一问题在颅颌面畸形患者中更为复杂，因为这些患者常伴有牙齿先天缺失、骨骼生长异常、既往多次手术干预史，且传统修复替代方案往往受限或耐受性差。同时，随着复杂颅颌面疾病患儿生存率的提高以及对口腔功能和面部美学期望的提升，临床医生越来越多地面临一个决策困境：在生长过程中，是否、何时以及如何将种植体纳入治疗计划。
现有证据高度异质且方法学有限。大部分文献来自病例报告、小型病例系列和回顾性队列研究，高质量的系统评价和长期前瞻性随访数据匮乏。关于种植时机的建议差异很大，常依赖实际年龄阈值，但年龄本身并非生长停止的可靠指标。因此，研究人员开展了一项叙述性综述，旨在整合生长生物学、畸形特异性时机考量、骨骼成熟度评估及过渡性修复策略，以支持基于畸形分层和生长信息的临床决策。
研究方法与技术路线
研究人员通过PubMed/MEDLINE为主要数据库进行文献检索，截止时间为2024年12月，辅以引文追踪和针对性全文检索。采用七个主题聚类进行检索：牙种植体与生长/儿童青少年、低位咬合与种植体、唇腭裂与牙种植体、外胚层发育不良与牙种植体、颅缝早闭与牙种植体、半侧颜面短小与牙种植体、骨骼成熟度与种植时机。去重后共识别约410篇记录，经标题和摘要筛选后，对78篇全文进行评估，最终22篇出版物构成主要证据基础。研究人员优先纳入系统评价和共识声明，在罕见畸形领域证据级别不足时纳入队列研究、病例系列和病例报告。由于证据异质性大，未进行荟萃分析或定量合成。
研究结果
3. 颅颌面生长与种植体生物学
研究人员指出，颅颌面生长是一个持续、多方向的过程，从儿童早期延伸至青春期，某些维度甚至延续至成年早期。垂直向面部生长——尤其是上颌及牙槽复合体——通常是最后稳定的维度，可能在青春生长高峰后仍持续。天然牙通过持续代偿性萌出维持咬合接触，而骨整合种植体因缺乏牙周膜而无法适应生长，导致种植体相对于基骨固定，随时间推移产生低位咬合、咬合平面改变及龈缘水平不一致。在前颌单颗牙种植体的6年前瞻性随访中，49%的修复体出现了可测量的低位位置，多数差异小于0.5 mm，少数超过1 mm，且低位咬合不仅见于青少年，也见于成人。
4. 生长患者种植体的生长相关风险
研究人员总结了多种生长相关并发症：低位咬合是报道最一致的并发症，前颌风险最高；不对称和中线偏移在已有不对称畸形的患者中尤为突出；近中漂移可导致邻接点开放；横向不匹配可能表现为反牙合倾向；咬合功能紊乱增加修复体调整需求；美学影响在前颌区即使毫米级差异也可能显著；早期种植带来的终身翻修负担应在知情同意中明确讨论。
5. 畸形特异性生长模式及其对种植时机的影响
研究人员分别分析了四种主要畸形：
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唇腭裂：上颌发育不足、牙槽连续性中断、牙齿先天缺失常见。种植时机与二期牙槽骨移植、正畸及正颌外科时序密不可分。大多数作者建议将确定性种植推迟至上颌生长完成后，依据骨骼成熟度指标和连续头影测量重叠确认稳定性。
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外胚层发育不良：严重少牙或无牙伴牙槽嵴发育不全。尽管骨骼生长模式相对正常，但牙槽骨量常不足。选择性早期种植（尤其在下颌前部）用于支持覆盖义齿已有报道，但长期适应生长的结果尚不确定，强调个体化风险评估。
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颅缝早闭：如Crouzon综合征和Apert综合征，涉及颅缝过早融合导致的异常生长模式，许多患者需行Le Fort III截骨或中面部牵引成骨术，这显著重置了潜在种植位点的解剖位置和残余生长轨迹。鉴于生长轨迹不可预测及频繁的正颌手术需求，大多主张将种植推迟至骨骼生长完成和下颌最终定位之后。
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半侧颜面短小：特征为下颌及附属结构的不对称生长，严重程度和进展速度各异。由于生长不对称可能持续至青春期晚期，在骨骼成熟前种植会带来中度至高度的加重不对称风险。
6. 时机建议：实际年龄与骨骼成熟度
研究人员强调，实际年龄不足以指导种植时机，因为个体间垂直向生长变异显著，且女性通常比男性早1-2年达到骨骼成熟。推荐使用颈椎骨成熟度分期、手-腕骨骨化序列评估、连续头影测量重叠等方法评估生长状态，并结合性别差异进行调整。在畸形患者中，典型时机逻辑可能进一步复杂化：唇腭裂患者即使显示骨骼成熟，裂隙附近局部垂直变化仍可持续；外胚层发育不良患者因缺乏萌出牙，基于萌出的成熟线索可靠性降低；颅缝早闭患者的非生理性生长模式和早期手术使成熟评估不可靠；半侧颜面短小患者即使在整体成熟指标提示生长完成后，单侧种植仍易受渐进性不对称影响。
7. 生长期间的过渡性治疗选择
研究人员概述了多种过渡性方案：可摘义齿适用于多颗牙缺失的儿童和青少年，非侵入性、可调整，但固位和依从性问题突出；树脂粘接桥适用于前牙单颗牙替换，保守且允许后期转换为种植修复；正畸空间管理可优化未来种植位点几何形态；临时或微型种植体支持的方案主要用于外胚层发育不良等严重少牙情况，但因其同样为骨粘连单位，生长相关风险相同，应视为高度选择性和过渡性措施；延迟种植和分期修复方案被普遍推崇，可最大程度降低生长相关并发症。
讨论与结论
研究人员在讨论中指出，尽管现有证据支持在确认骨骼及局部位点成熟后再行确定性种植这一总体原则，但在颅颌面畸形人群中，这一原则的实施面临多重挑战：畸形特异性生长模式的复杂性、既往手术对局部解剖和血管化的影响、以及高质量长期证据的匮乏。特别是对于颅缝早闭和半侧颜面短小，证据几乎完全依赖个案报告，无法推导出稳健的时机建议。研究人员强调，种植时机决策必须嵌入多学科规划框架内，整合正畸目标、手术时序和连续生长评估。过渡性治疗方案虽可缓解生长期间的功能和心理社会需求，但其长期对确定性种植结局的影响尚未充分阐明。
研究结论：骨整合种植体在生长完成前植入可能导致低位咬合、咬合不协调、软组织差异及美学损害，风险因畸形类型、骨骼成熟度、种植位点和既往手术而异。骨骼成熟度指标——需明确考虑性别差异——比实际年龄更可靠。确定性种植应推迟至确认骨骼及局部位点成熟之后，并辅以个体化多学科规划和过渡性修复策略，以最小化远期并发症和翻修负担。
