《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》：ART-TMJ: Arthroscopic real-time classification system for temporomandibular joint disorders
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摘要颞下颌关节（TMJ）II级关节镜手术通过实现关节盘和关节内结构的直接可视化和操作，提供了无与伦比的诊断和治疗能力。这项前瞻性研究引入了一种新颖的、基于循证的分类系统，该系统整合了临床表现、影像学检查和关节镜评估，以提高诊断精度并指导个性化治疗计划。2019年至2024年间
摘要
颞下颌关节（TMJ）II级关节镜手术通过实现关节盘和关节内结构的直接可视化和操作，提供了无与伦比的诊断和治疗能力。这项前瞻性研究引入了一种新颖的、基于循证的分类系统，该系统整合了临床表现、影像学检查和关节镜评估，以提高诊断精度并指导个性化治疗计划。
2019年至2024年间，160例患者（295个关节）接受了标准化临床评估、MRI检查和II级及III级关节镜手术。患者被分层为五个阶段，反映了临床、影像和关节镜的综合发现。该队列以女性为主（84.6%），平均年龄为41岁，83.8%的患者为双侧受累。关节镜发现通常比单纯临床和影像学评估揭示更晚期的关节病变（p = 0.005），凸显了直接关节检查的附加诊断价值。患者的预后结果支持了该治疗算法。
这一整合分类系统通过涵盖解剖学、功能性和病理学参数，弥补了颞下颌关节疾病分期的现有空白，从而促进从保守治疗到高级关节镜手术和关节重建的定制化分期干预。通过提高诊断准确性和治疗匹配度，该系统作为优化预后和改善微创关节手术中颞下颌关节外科医生间沟通的实用工具。
引言
颞下颌关节疾病（TMDs）包括一系列显著影响功能和生活质量的关节内病变。这些包括关节盘移位、滑膜炎、软骨软化症和退行性关节病等紊乱。由于与其他口面部症状重叠和表现形式的差异，诊断仍然具有挑战性，尤其对于非专科医疗提供者而言。（Minervini G, 2023）。
近年来，横断面成像技术（特别是MRI）的进步以及关节镜技术的发展，显著增强了我们直接可视化和治疗关节内病变的能力。MRI被认为是颞下颌关节诊断的金标准，因其先进、无创的能力可提供所有关节内软组织成分的详细可视化，包括关节盘的精确位置、形态和结构完整性。（Vervaeke and V, 2022）在此诊断框架内，滑膜炎通过关节后组织等区域的信号强度比（SIR）升高来识别，这作为活动性炎症的客观标志，与关节镜检查中分级严重程度相关（Verhelst PJ, 2021）。II级关节镜手术允许通过辅助套管插入钝性器械直接操作关节盘，从而实现对关节盘活动性和可复位性的实时动态评估。这对于准确区分可复性关节盘移位和不可复性关节盘移位至关重要。此外，关节镜检查提供了优于MRI的关节内结构可视化能力，这些结构通常无法通过MRI充分评估，包括滑膜血管化程度、软骨软化模式和关节盘完整性。（Bordoni and Brizuela, 2025）此外，该技术提供了高清检查、治疗性冲洗、射频消融和关节盘操作，共同促进了诊断准确性的显著提高。（）。
颞下颌关节（TMJ）关节镜手术的主要目标是恢复关节活动范围并实现显著疼痛缓解。这些临床改善通过靶向操作得以促进，例如松解粘连，通过移除阻碍正常髁突和关节盘平移的纤维束来恢复活动性。同时采用关节盘操作来恢复功能动态，使外科医生能够实时评估关节盘活动性及其与髁突的关系。（Badri and D, 2024; ?ngelo DF, Gil FM., 2022）为进一步活动关节盘并减少限制性力量，在直接可视化下进行前关节囊松解和后方瘢痕切除（烧灼/射频消融）等技术，以优化关节内部力学。同时，通过对充血组织进行滑膜切除和治疗性冲洗，实现疼痛缓解，有效通过移除滑液中的炎症细胞因子和疼痛介质来减少局部炎症。总体而言，这些手术有助于清理产痛组织并重建功能运动，从而改善患者的整体生活质量（Murakami K, 2013）。
我们的分类系统建立在Wilkes建立的框架以及Bronstein和Merrill的关节镜整合分期基础之上（Wilkes CH, 1989; Bronstein RG, Merrill RG., 1992）。Wilkes模型仍然是里程碑式且极具影响力的分期系统；然而，鉴于其原始范围和历史背景，它提供了相对简明的病理生理学特征描述，且未包含一些现在评估更为详细的特征，如滑膜炎和退行性软骨改变。Bronstein和Merrill通过纳入关节镜观察到的关节盘-髁突关系（"覆盖"），推动了该领域的发展，尽管并未充分探讨颞下颌关节病变的炎症和生物力学动态。两个系统主要以关节盘位置和覆盖度为中心，这在设计上限制了它们在当代关节镜实践中的预后和治疗适用性。
本研究引入了一种新颖的关节镜实时颞下颌关节分类系统（ART-TMJ），旨在解决当前的局限性，并为关节源性颞下颌关节疾病的诊断和手术管理提供更可靠的框架。本研究的目的是引入并验证一种新颖的实时关节镜分类系统（ART-TMJ），该系统整合了临床、影像学检查和术中表现，以指导颞下颌关节内紊乱的分期特异性管理。
研究者假设，与现有模型相比，ART-TMJ分类系统能改善诊断准确性，并带来更好的功能性和症状性预后。本研究的具体目标是：(1) 评估基于MRI的分期与关节镜分期之间的一致性；(2) 评估在分类指导的关节镜手术干预后，最大切牙开口度、疼痛评分和饮食功能的手术后改善情况；以及(3) 确定早期阶段是否比晚期阶段与更理想的预后相关。
章节片段
材料与方法
这项前瞻性队列研究在伦敦皇家免费医院NHS基金会信托口腔颌面外科部门（英国伦敦）进行。研究方案经皇家免费医院NHS基金会信托机构审查委员会（IRB）审查并批准，并正式授予了发表许可。（参考编号660688）。
共纳入160例接受单侧或双侧颞下颌关节关节镜联合PRP注射治疗的患者，共计
结果
本研究纳入160例患者，其中84.6%为女性，15.4%为男性。参与者平均年龄为41.58 ± 14.1岁（范围：18–77岁）。共进行295次关节镜手术，其中135例患者接受双侧手术，25例患者接受单侧（左侧或右侧）关节镜手术。160例患者中有30例接受了III级关节镜手术，其中26例为双侧关节镜手术。包括主观和客观临床预后指标
讨论
本研究引入了一种新颖的临床–影像–关节镜实时分类和管理系统，用于颞下颌关节内紊乱，并在160例接受双重诊断和治疗性关节镜手术的队列中前瞻性应用。该分类系统与术中表现和术后预后相关联，证明了其诊断有效性和临床适用性。
颞下颌关节是一个独特而复杂的滑膜关节，其特征是交替的
Zar Keidar|Tasneem Janmohamed|Shahar Talisman|Sherif Hanna|Deepak Komath
