富血小板纤维蛋白对吸烟者和非吸烟者下颌阻生第三磨牙术后疼痛、张口受限及肿胀的影响：一项探索性前瞻性临床研究

《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》：Effects of platelet-rich fibrin on postoperative pain, trismus, and swelling after impacted mandibular third molar surgery in smokers and nonsmokers: an exploratory prospective clinical study

　　

摘要

下颌第三磨牙手术常伴有术后疼痛、肿胀和咀嚼肌痉挛。富血小板纤维蛋白已被提议作为一种生物学辅助材料以改善术后愈合，但其对吸烟者的效果尚不明确。本前瞻性随机半口临床试验评估了将富血小板纤维蛋白置于拔牙窝对30名患者（15名吸烟者和15名非吸烟者）下颌第三磨牙术后疼痛、肿胀和咀嚼肌痉挛的影响。该试验已回溯性注册于ClinicalTrials.gov（NCT07604584）。纳入的患者均患有双侧阻生下颌第三磨牙，按Pell和Gregory分类为I级、C位，按Parant分类为II级难度。双侧拔牙间隔至少2周。一侧拔牙窝放置富血小板纤维蛋白，对侧作为对照。术后疼痛使用10厘米视觉模拟评分量表（VAS）在第1、2、3和7天进行评估。肿胀通过解剖标志点之间的线性面部测量进行评估，咀嚼肌痉挛通过测量最大切牙间距离来评估。统计使用SPSS进行，显著性水平为p?p?>?0.05）。无论是否应用富血小板纤维蛋白，吸烟者与非吸烟者的术后结局也无显著差异。富血小板纤维蛋白未能显著减少下颌第三磨牙术后疼痛、肿胀或咀嚼肌痉挛。然而，鉴于检测小到中等程度的富血小板纤维蛋白×吸烟交互作用的统计效能有限，不应将缺乏统计学显著差异解释为吸烟者与非吸烟者或富血小板纤维蛋白处理组与对照组之间的等效性证据。

引言

下颌第三磨牙的阻生率介于20%至30%之间，是所有阻生第三磨牙中阻生率最高的牙齿（Pinto等，2024）。阻生牙拔除术后数天出现的疼痛、面部肿胀和张口受限会降低患者的生活质量，影响其舒适度、社交活动和工作生活（Gojayeva等，2024）。阻生下颌第三磨牙拔除术后并发症的严重程度和频率不仅受外科医生的经验和手术技术因素的影响，还受患者相关因素的影响（Yamada等，2022）。尽管目前尚未完全明确香烟烟雾中导致其对伤口愈合产生不利影响的具体成分，但吸烟损害伤口愈合的机制可通过血管收缩和缺氧导致手术部位缺血、破坏炎症愈合反应并进而损害杀菌机制、以及改变胶原蛋白代谢来解释（Bonilla等，2025）。文献中已描述了多种手术技术和材料，以减少下颌第三磨牙手术拔除后的术后并发症并加速愈合过程（Aliberti等，2025；Di Spirito等，2025；Trybek等，2021）。随着临床研究的推进，已发现多种具有生物活性的手术辅助材料，能够调节炎症并加速伤口愈合。Whitman等人于1997年首次描述了利用含血小板的生物材料优化和加速颌面外科中硬组织和软组织愈合的方法（Whitman等，1997）。大量动物和人体研究表明，将血小板浓缩物置于拔牙窝内可降低术后出血和感染的发生率，并通过血小板和免疫细胞加速软组织和硬组织的伤口愈合（Hajibagheri等，2025；Zwittnig等，2024）。在富血小板产品中，富血小板纤维蛋白是一种第二代血小板浓缩物，包含参与伤口愈合和免疫的所有血液成分（Narayanaswamy等，2023；Song等，2024）。原始的Choukroun富血小板纤维蛋白方案使用无抗凝剂的血液，以约3000转/分钟离心10分钟。后续改进产生了多种固体富血小板纤维蛋白方案，包括富含白细胞和血小板的纤维蛋白，通常以约2700转/分钟离心12分钟制备，以及降低离心力和离心速度的方案，如高级富血小板纤维蛋白。重要的是，不同离心机之间的每分钟转数不能直接等同于相对离心力，因为相对离心力取决于转子几何形状和计算所在的径向位置（Dohan等，2006；Ghanaati等，2014；Miron等，2019）。因此，富血小板纤维蛋白代表了一族制备方案，而非单一的标准化生物材料。本研究使用的是一种传统的固体富血小板纤维蛋白方案，即以3000转/分钟离心10分钟。尽管富血小板纤维蛋白在第三磨牙手术中的使用日益增加，但关于其对不同吸烟习惯患者的临床有效性数据仍然有限。特别是，吸烟对富血小板纤维蛋白生物学和临床性能的影响尚不完全清楚。本研究旨在通过评估富血小板纤维蛋白对术后疼痛、肿胀和咀嚼肌痉挛的影响，在临床上直接比较吸烟患者和非吸烟患者在下颌第三磨牙手术后应用富血小板纤维蛋白的有效性。

材料与方法

2017年至2019年间，共纳入30名系统健康状况良好、年龄18至35岁（ASA I级）的患者，这些患者前往安卡拉大学牙科学院口腔颌面外科就诊，行双侧阻生下颌第三磨牙拔除术。所有参与者均有垂直阻生下颌第三磨牙，按Pell和Gregory分类为I级、C位，按改良Parant分类为II级。

结果

2017年至2019年间，共有46名前来行双侧阻生下颌第三磨牙拔除术的患者接受了资格评估。其中16名患者因急性感染（n?=?7）、一个月内使用过抗生素（n?=?4）、酒精或药物滥用（n?=?3）或口服避孕药（n?=?2）而被排除。因此，最终分析纳入了30名患者。所有纳入的参与者均接受了预期的干预并完成了随访。

讨论

在阻生第三磨牙手术中，骨髓炎和感染等术后并发症的发生率在6.9%至30.6%之间。除患者的全身状况、年龄、性别、是否有冠周炎和吸烟状态等因素外，拔牙难度、手术技术和手术时间等其他因素也起着重要作用（Kostares等，2025；Mukainaka等，2024；?yri等，2021）。在此背景下，本研究提供了一种直接的比较。

结论

本研究在7天的随访期内，比较评估了阻生下颌第三磨牙术后应用富血小板纤维蛋白对吸烟患者和非吸烟患者术后疼痛、肿胀和咀嚼肌痉挛的影响。由于随访仅限于术后早期阶段，本研究的结果仅涉及短期临床结局；无法就软组织愈合、富血小板纤维蛋白的再生潜力或其长期生物学效应得出结论。

利益冲突声明

无。

伦理审批

本研究获得了安卡拉大学牙科学院临床研究生伦理委员会的伦理审批（日期：2017年5月17日；编号：09/01）。该试验已回溯性注册于ClinicalTrials.gov（标识符：NCT07604584）。

资金支持

本研究未获得公共、商业或非营利部门资助机构的具体资助。

致谢

无。