心理认知脆弱性与新发日常生活活动能力障碍及死亡风险——六项前瞻性队列研究

《Journal of Affective Disorders》：Psychocognitive vulnerability and risk of incident ADL disability and mortality across six prospective cohort studies

　　

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  单独的抑郁症状比单独的低回忆能力与残疾的关联更强。
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  单独的低回忆能力比单独的抑郁症状与死亡率的关联更强。
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  两个领域同时存在时，与残疾和死亡率的关联最强。
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  两个领域同时存在且伴有≥3种慢性病的个体，在下次评估时的残疾风险为27.2%。
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  联合的残疾和死亡率关联低于乘法预期。

章节摘要

背景

人口老龄化增加了长期伴有慢性病、功能受限和生理储备下降的成年人数量（Ferrari等，2024；GMD合作者，2022；Nichols等，2022）。对于临床医生和医疗系统而言，由此产生的问题不仅是单一疾病是否存在，而是心理健康、认知、功能和多病共存特征的组合是否能识别出后续发生残疾和死亡的高风险人群。

研究设计与数据来源

这是一项汇总的前瞻性队列分析，使用了来自六个老龄化队列的协调纵向数据。这些队列包括中国健康与养老纵向调查（CHARLS）、英格兰老龄化纵向研究（ELSA）以及健康与退休研究（HRS）（Zhao等，2014；Steptoe等，2013；Sonnega等，2014）。其他队列包括韩国老龄化纵向研究（KLoSA）、墨西哥健康与老龄化研究（MHAS）以及欧洲健康、老龄化和退休调查（SHARE）。

分析样本与基线特征

图1总结了贡献队列的波次和顺序的分析样本构建过程。描述性样本包括257,922名具有心理认知脆弱性分类的参与者（表1）。平均（标准差）年龄为62.4（10.5）岁，其中143,075名参与者（55.5%）为女性。总体而言，184,248名参与者被归类为无脆弱性，61,582名被归类为单领域脆弱性，12,092名被归类为双领域脆弱性。

具有双领域脆弱性的参与者

讨论

在这项对六个前瞻性队列研究的汇总分析中，由抑郁症状负担和较低词汇回忆表现定义的心理认知脆弱性与45岁及以上成人新发日常生活活动能力（ADL）残疾和全因死亡率的分级风险相关。分析通过使用相互调整的连续领域模型和四分类模型区分了两个筛查领域的单独和联合关联，并评估了跨结局的正式交互作用。

结论

在六个针对45岁及以上成人的前瞻性队列研究中，筛查水平的心理认知脆弱性与新发ADL残疾和全因死亡率的分级风险相关。当双领域脆弱性与记录在案的3种或更多种慢性病共存时，标准化超额残疾负担最大。两个单领域的关联因终点不同而有所差异，且联合的ADL关联低于乘法和RR加法预期。这些结果

缩略语

ADL
日常生活活动能力
BMI
身体质量指数
CHARLS
中国健康与退休纵向调查
CI
置信区间
ELSA
英格兰老龄化纵向研究
HR
风险比
HRS
健康与退休研究
KLoSA
韩国老龄化纵向研究
MHAS
墨西哥健康与老龄化研究
PH
比例风险
RD
风险差
RERI
交互作用相对超额风险
RR
风险比
SHARE
欧洲健康、老龄化与退休调查
STROBE
加强观察性研究报告

CRediT作者贡献声明

曾颖：撰写—初稿，可视化，软件，形式分析，数据整理，概念化。杨鑫：撰写—审查与编辑，撰写—初稿，验证，方法论，数据整理，概念化。华水英：撰写—初稿，可视化，验证，调查，形式分析。张丽：撰写—审查与编辑，验证，调查，数据整理。华福州：撰写—审查与编辑，验证，方法论，调查。

出版同意

不适用。

伦理批准与参与同意

本研究是基于公开可用数据集的二次分析，免予机构审查委员会审批。所有程序均符合2024年《赫尔辛基宣言》。原始队列根据其各自的研究方案获得了伦理批准和知情同意。CHARLS获得了北京大学伦理审查委员会的批准（IRB00001052-11015）。ELSA获得了南中—伯克郡研究伦理委员会的批准（09/H0505/124；11/SC/0374）。

资金来源

作者披露了以下财务支持用于本研究、作者身份和/或本文的发表：由赣州市医学学科带头人基金支持。

利益冲突声明

作者声明不存在利益冲突。

致谢

作者感谢维护CHARLS、ELSA、HRS、SHARE、MHAS和KLoSA队列资源的团队。本分析使用了由全球老龄化数据门户（Gateway to Global Ageing Data）开发的协调CHARLS、ELSA、HRS、KLoSA、MHAS和SHARE数据集。这些协调数据集的开发由美国国家老龄研究所资助（拨款编号 R01 AG030153、RC2 AG036619、R03 AG043052）。更多信息请访问 www.g2aging.org。作者还衷心感谢

曾颖|杨鑫|华水英|张丽|华福州|刘德会