超声检测脂肪肝表型与颈动脉斑块流行情况及其代谢异质性：一项基于正常体重指数人群的横断面研究

《Scientific Reports》：BMI–hepatic steatosis phenotypes and prevalent carotid plaque: a cross-sectional health examination study

　　

摘要

脂肪肝常在健康检查中被检出，但对于体重指数（BMI）正常的人群，其血管相关性仍缺乏充分描述。本研究探讨了超声检测到的脂肪肝及BMI–脂肪肝表型与颈动脉斑块流行情况的横断面关联，并进一步探索了BMI正常的脂肪肝个体的代谢异质性。这项横断面回顾性研究纳入了68,761名成人中95,157条符合资格的健康检查记录。超声检测到的脂肪肝作为操作性的影像学暴露指标，不被等同于正式的代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）。检查记录被分为四种BMI–脂肪肝表型：BMI正常且无脂肪肝、BMI正常但伴有脂肪肝、BMI≥24 kg/m2且无脂肪肝，以及BMI≥24 kg/m2且伴有脂肪肝。采用具有参与者聚簇稳健方差估计的多变量逻辑回归，估算了颈动脉斑块流行情况的校正比值比及95%置信区间。在BMI正常且伴有脂肪肝的检查记录中，进一步评估了非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、甘油三酯-葡萄糖指数、尿酸与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值以及血浆致动脉粥样硬化指数与颈动脉斑块流行情况的关联。多变量校正后，超声检测到的脂肪肝与颈动脉斑块流行情况存在较高比值比（OR 1.167，95% CI 1.111–1.226）。与BMI正常且无脂肪肝的检查记录相比，伴有脂肪肝者颈动脉斑块流行情况的比值比更高（OR 1.229，95% CI 1.147–1.317），BMI≥24 kg/m2且伴有脂肪肝者的比值比同样较高（OR 1.151，95% CI 1.087–1.219）。在主逻辑回归模型中，BMI≥24 kg/m2且无脂肪肝与颈动脉斑块流行情况无显著关联。在BMI正常且伴有脂肪肝的检查记录中，标志物特异性线性分析确定了non-HDL-C、甘油三酯-葡萄糖指数、尿酸与HDL-C比值以及血浆致动脉粥样硬化指数与颈动脉斑块流行情况的关联。采用更严格BMI正常定义、修正Poisson回归以及每位参与者仅限首次符合资格检查的敏感性分析，均得出大致相似的关联模式；未观察到按性别或年龄组分层存在统计学显著的交互作用。在接受健康检查的成人中，BMI正常范围内的超声检测脂肪肝与颈动脉斑块流行情况的较高比值比相关，提示仅凭BMI正常可能无法排除与斑块相关的心血管代谢负担。代谢标志物与颈动脉斑块流行情况的关联进一步表明该表型内部存在代谢异质性。需要前瞻性研究来确定这些标志物是否能改善对斑块进展和心血管事件的预测。