慢性下背痛患者神经肌肉运动训练联合疼痛神经科学教育的随机对照试验：疼痛与心理社会结局的对比研究

《Scientific Reports》：Additional effect of pain neuroscience education to neuromuscular exercise in chronic low back pain: a randomized controlled trial

　　

摘要

疼痛神经科学教育（PNE）和神经肌肉运动训练（NME）是慢性下背痛（CLBP）康复中常用的方法。然而，关于在运动基础上增加疼痛神经科学教育是否在疼痛、功能障碍及心理社会结局方面带来超越单纯运动的额外获益，现有证据仍然有限且不一致。本研究旨在确定对于慢性下背痛患者，在结构化神经肌肉运动方案中加入疼痛神经科学教育，相较于单独神经肌肉运动，是否能进一步改善疼痛强度、功能障碍及心理结局。本研究在伊朗开展了一项单盲、两臂随机对照试验，纳入60名成年慢性下背痛患者。参与者被随机分配至疼痛神经科学教育加神经肌肉运动组（实验组，每次10–20分钟，每周三次，持续八周，在运动前以口头、视觉及互动方式交付疼痛神经科学教育）或单独神经肌肉运动组（对照组）。两组均参加每周三次、持续八周的有监督训练。主要结局指标为疼痛强度（VAS）。次要结局指标包括功能障碍（ODI）、恐惧回避信念（FABQ）、疼痛自我效能（PSEQ）及运动恐惧症（TSK）。结局评估时间点为基线、干预后及六个月随访。样本量根据主要结局指标预先确定。数据采用重复测量方差分析进行分析，遵循意向性分析原则，必要时进行Greenhouse–Geisser校正。疼痛强度和功能障碍未见显著的组别×时间交互作用（VAS：p = 0.13，\({\eta}_{p}^{2}\) = 0.04；ODI：p = 0.11，\({\eta}_{p}^{2}\) = 0.05），且平均变化未达到最小临床重要差异（MCID）阈值。恐惧回避信念（FABQ）（p < 0.001，\({\eta}_{p}^{2}\) = 0.16）、疼痛自我效能（PSEQ）（p < 0.001，\({\eta}_{p}^{2}\) = 0.21）及运动恐惧症（TSK）（p < 0.001，\({\eta}_{p}^{2}\) = 0.15）观察到显著的组别×时间交互作用。然而，仅运动恐惧症的降低超过了已发表的MCID，其他心理社会结局的改善未达到既定的临床相关性阈值。在结构化神经肌肉运动方案中加入疼痛神经科学教育，相较于单独神经肌肉运动，未能为疼痛强度或功能障碍提供额外获益。尽管联合干预与多个心理社会结局的统计学显著改善相关，但仅运动恐惧症显示出具有临床意义的获益。鉴于这些心理社会指标为次要结局，且本研究以主要结局指标确定样本量，因此应谨慎解读这些心理社会发现。当以运动相关恐惧为靶向时，疼痛神经科学教育可能是基于运动的康复治疗的有效辅助手段。

试验注册号： IRCT20190427043384N2（注册日期：2023年3月17日）。