《Nutrients》：Longitudinal Associations Between Fruit and Vegetable Prescription Program Participation and Pediatric Blood Pressure and Weight Status
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背景/目的：本研究探讨了儿科果蔬处方计划（FVPP）的参与度是否影响健康，该计划在就诊期间提供每次15美元的处方，假设青少年在一年后血压（BP）和体重状态有所改善。方法：这项非对照纵向干预试验纳出来自一家儿科诊所的照护者-儿童配对数据（儿童年龄8-16岁）。相
背景/目的：本研究探讨了儿科果蔬处方计划（FVPP）的参与度是否影响健康，该计划在就诊期间提供每次15美元的处方，假设青少年在一年后血压（BP）和体重状态有所改善。方法：这项非对照纵向干预试验纳出来自一家儿科诊所的照护者-儿童配对数据（儿童年龄8-16岁）。相关数据模型评估了研究终点的平均纵向趋势。针对纵向数据的因果推断分析估计了FVPP对结局的时变效应。结果：共纳入304对配对。青少年降低了平均身体质量指数（BMI）百分位（p=0.02）、收缩压（SBP）（p<0.001）和舒张压（DBP）（p=0.01）。青少年还降低了收缩压升高（p<0.001）、舒张压升高（p=0.004）和整体血压升高（p=0.003）的几率。兑换≥1次处方的儿童与未兑换的对应组相比，BMI百分位降低（p=0.02）。在基线和6个月之间兑换≥1次处方的儿童，在12个月时肥胖或收缩压升高的几率降低，相对比值比为0.47（p=0.01）或0.51（p=0.05），相较于同期未兑换的同龄人。结论：结果表明，儿科FVPP的参与可能有助于关键健康结局的改善，强调了进一步研究的必要性。
1. 研究背景与目的
高血压和肥胖在儿童群体中的发病率日益上升，这与不良饮食习惯和缺乏体力活动密切相关，并可能导致成年期的心血管疾病风险增加。果蔬处方计划（FVPP）作为一种将医疗保健与食物获取相结合的新型干预措施，在美国逐渐普及。既往针对成人的研究表明，参与FVPP与饮食模式、食品安全及临床结局的改善存在关联。然而，对于儿科FVPP能否有效改善青少年的健康指标，尤其是血压和体重状态，尚缺乏明确的纵向证据。此前在密歇根州弗林特市开展的横断面研究发现，接触该FVPP的青少年比未接触者拥有更健康的血压水平和更高的体力活动水平。基于此，本研究旨在通过一项为期一年的纵向干预试验，系统评估儿科FVPP参与度对青少年血压和体重状态的影响，以填补该领域的关键证据空白。
2. 研究方法概述
这是一项非对照纵向干预试验，样本来自密歇根州弗林特市的Mott儿童健康中心（诊所3）。研究纳入了304对照护者-儿童配对（儿童年龄8-16岁），数据收集时间为2021年3月至2023年5月。主要关键技术方法包括：
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干预实施：儿科医生在常规门诊就诊结束时，通过电子病历（EMR）系统开具价值15美元的新鲜农产品处方，患者可在90天内于当地农贸市场或提供免费送货上门服务的移动市场兑换。
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数据采集：在基线、6个月和12个月三个时间点，由训练有素的研究助理测量儿童的体重、身高，并从医疗记录中提取收缩压（SBP）和舒张压（DBP）数值。同时，通过问卷收集膳食模式（使用Block儿童食物筛查量表BKFS）、儿童及家庭食品安全状况、体力活动（使用PROMIS问卷）及人口统计学信息。
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统计分析：采用线性混合模型或广义线性混合模型评估研究终点的平均纵向趋势。运用针对纵向数据的因果推断分析方法，通过广义估计方程（GEE）和序贯条件均值模型（SCMM）估算处方兑换对健康结局的滞后效应（lag 1短期效应和lag 2长期效应），并控制潜在的混杂因素。为提升效率，还利用了另两家已有FVPP的诊所（诊所1和2）的基线数据来估计误差方差。
3. 研究结果
3.1. 儿童体重状态
在整个研究期间，青少年参与者的平均身体质量指数（BMI）百分位显著下降（p=0.02）。具体而言，从基线到12个月，BMI百分位下降了2.28%（p=0.004），而基线至6个月及6至12个月之间的变化不显著。
3.2. 儿童血压
青少年参与者的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）在整个研究期间均显著降低（SBP p<0.001，DBP p=0.01）。与基线相比，SBP百分位在6个月时下降3.99%（p=0.04），在12个月时下降7.5%（p<0.001）。DBP百分位的显著下降仅出现在12个月时，较基线下降5.12%（p=0.003）。
3.3. 血压异常风险
青少年参与者发生收缩压升高、舒张压升高及整体血压升高的几率在整个研究期间均显著降低（p值分别为<0.001，0.004，0.003）。与基线相比，6个月和12个月时收缩压升高的几率分别降至0.44倍（p=0.001）和0.48倍（p=0.001）。舒张压升高和整体血压升高的几率降低则仅在12个月时观察到，其相对比值比分别为0.46（p<0.001）和0.52（p<0.001）。
3.4. 处方兑换的长期效应
研究发现处方兑换存在显著的长期效应。在基线至6个月期间至少兑换过一次处方的儿童，其在12个月时的BMI百分位比同期未兑换的同龄人低7.48（p=0.02）。同样，这些儿童在12个月时发生肥胖或收缩压升高的几率也显著降低，相对比值比分别为0.47（p=0.01）和0.51（p=0.05）。
3.5. 其他结局
青少年参与者的体力活动得分在6个月和12个月时均较基线显著提高（p=0.002），分别提高了2.46分（p=0.001）和1.89分（p=0.007）。每日总水果摄入量在研究期间也有所增加（p=0.04），主要体现在6个月时较基线增加了0.22杯（p=0.04）。其他膳食因素和食品安全方面的变化则不显著。
4. 讨论与结论
讨论部分总结：这是首个纵向研究，表明儿科FVPP的参与可能与青少年关键健康指标的改善相关联，证实并扩展了先前横断面研究的发现。研究中观察到的血压改善具有重要意义，因为儿童期高血压不仅与亚临床动脉粥样硬化和靶器官损伤有关，还会增加成年后心血管疾病风险。尤其是在非裔美国人群体中，高血压发病更早且药物治疗依从性更低，因此该干预措施的潜在临床影响更为突出。尽管膳食模式和食品安全的改善在本研究中未达显著水平，这可能与基线数据收集期间扩大的儿童税收抵免政策（CTC）导致的基线水平偏高有关，但FVPP可能通过其他途径（如改善照护者-医疗服务提供者关系、增强家庭对初级保健的参与度等）促进健康。研究也存在局限性，包括样本局限于单一地理位置、未测量COVID-19相关救济计划的参与情况，以及可能存在残余混杂因素和信息缺失导致的偏倚。
研究结论翻译：这是首个表明儿科FVPP参与可能与关键健康结局改善相关的纵向研究。研究结果填补了关于儿科FVPP临床效果的重要证据空白。
