《Vaccines》：Level and Trends of Zero-Dose Prevalence Among Children in Mozambique: A Repeated Cross-Sectional Analysis of Three Household Surveys, 2011–2023
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专业术语翻译（论文摘要）
背景： 尽管儿童免疫接种在降低儿童死亡率方面具有已被证实的作用，全球免疫覆盖率目标仍未实现。零剂量（Zero-Dose, ZD）儿童——即未接种任何一剂白喉–破伤风–百日咳（Diphtheria-Tetanus-Pertussis,
专业术语翻译（论文摘要）
背景： 尽管儿童免疫接种在降低儿童死亡率方面具有已被证实的作用，全球免疫覆盖率目标仍未实现。零剂量（Zero-Dose, ZD）儿童——即未接种任何一剂白喉–破伤风–百日咳（Diphtheria-Tetanus-Pertussis, DTP）疫苗的儿童——构成了关键挑战。莫桑比克是覆盖率最低的国家之一，其全程免疫覆盖率从2015年的66%下降至2022–2023年的38%。本研究旨在确定莫桑比克零剂量儿童流行水平及其变化趋势。方法： 研究人员分析了三项全国代表性调查数据——2011年人口与健康调查（DHS 2011）、2015年免疫、疟疾与HIV/AIDS指标调查（IMASIDA 2015）以及2022/23年人口与健康调查（DHS 2022/23）——重点关注12–23月龄及24–35月龄儿童。分析考察了零剂量流行率在各省级行政区的趋势，以及城乡居住地、财富指数和母亲受教育程度方面的差异。采用对数二项回归（log-binomial regression）估计调整后患病率比（Prevalence Ratios, PRs）及其95%置信区间（Confidence Intervals, CIs）。结果： 在12–23月龄儿童中，零剂量流行率从2015年的5.4%上升至2022年的14.3%；在24–35月龄儿童中，该比例从6.4%上升至16.0%。关键风险因素包括农村居住（PR: 0.50; 95% CI: 0.29–0.88）、母亲文盲（PR: 0.75; 95% CI: 0.61–0.92）以及非医疗机构分娩（PR: 0.20; 95% CI: 0.13–0.30）。零剂量流行率的财富差距从11.3个百分点扩大至26.3个百分点，城乡差距从3.9个百分点扩大至15.3个百分点。母亲无受教育背景的儿童零剂量流行率为22.8%，而母亲具有中等及以上教育背景的儿童该比例仅为5.4%。结论： 零剂量流行率上升及不平等差距扩大，凸显了采取针对性、以公平为核心的干预措施的紧迫性。加强卫生系统以解决这些不平等问题并改善常规免疫服务，对于改善莫桑比克儿童健康结局至关重要。
论文解读文章
一、研究背景与问题提出
儿童免疫接种是全球公认最具成本效益的公共卫生干预措施之一，在降低儿童发病率和死亡率方面发挥着不可替代的作用。尽管过去数十年间全球推荐疫苗覆盖率持续提升，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）设定的90%免疫覆盖率目标至今仍未实现。在此背景下，“零剂量”（Zero-Dose, ZD）儿童——即从未接种过任何一剂含白喉–破伤风–百日咳（Diphtheria-Tetanus-Pertussis, DTP）疫苗的儿童——成为全球免疫规划面临的核心挑战。据评估，2010至2019年间，92个低收入和中等收入国家（Low and Middle-Income Countries, LMICs）中12–23月龄儿童的零剂量流行率约为7.7%。
莫桑比克是撒哈拉以南非洲免疫覆盖率最低的国家之一，其全程免疫覆盖率从2015年的66%骤降至2022–2023年的38%。该国自1975年独立后历经16年内战，基础设施遭到严重破坏，且近年来频繁遭受气旋等气候灾害冲击，被世界银行列为低收入国家（Low-Income Country, LIC）。2019冠状病毒病（COVID-19）大流行进一步扰乱了常规免疫服务，全球零剂量儿童数量急剧增加，莫桑比克亦不例外。然而，既往基于模型估计和常规卫生信息系统数据的研究无法提供人群中未接种任何推荐疫苗儿童的具体比例，这一数据缺口严重制约了该国扩大免疫规划（Expanded Program on Immunization, EPI）的绩效评估和公共卫生策略制定。因此，利用全国代表性调查数据系统评估零剂量儿童的流行水平、时间趋势及其社会人口学决定因素，对于制定精准干预策略、缩小免疫不平等具有重要意义。
二、研究设计与方法概述
研究人员利用莫桑比克三项全国代表性家庭调查数据开展重复横断面分析，包括2011年人口与健康调查（DHS 2011）、2015年免疫、疟疾与HIV/AIDS指标调查（IMASIDA 2015）以及2022/23年人口与健康调查（DHS 2022/23）。三项调查均采用分层两阶段整群抽样设计，以全国11个省及其城乡状态构成21个分层。研究样本包括12–23月龄儿童5263名和24–35月龄儿童5026名。研究采用两种零剂量定义：WHO定义（ZDWHO）指未接种BCG、脊灰、DTP及含麻疹成分疫苗中任何一种；Gavi操作定义（ZDGavi）指未接种DTP1首剂。统计分析采用考虑调查设计权的描述性统计、对数二项回归（log-binomial regression）估计调整患病率比（Prevalence Ratios, PRs）及95%置信区间（CIs），并使用delta方法检验时间变化比率的显著性。模型通过方差膨胀因子（Variance Inflation Factors, VIF）评估共线性，排除了VIF超过10的变量（儿童接种卡和产前保健次数），最终报告包含和不包含分娩地点两种调整模型。
三、主要研究结果
3.1 样本特征描述
三项调查共纳入12–23月龄儿童5263名和24–35月龄儿童5026名。约四分之三的儿童居住在农村地区（分别为73.2%和71.8%），约三分之一的儿童母亲为文盲（31.5%和32.7%），近五分之二的儿童母亲年龄低于25岁（42.9%和37.5%）。值得注意的是，自2011年以来，无疫苗接种卡的12–23月龄儿童比例从10.8%上升至30.7%，增长了2.84倍；24–35月龄儿童中该比例从15.6%上升至40.6%，增长了2.60倍。
3.2 零剂量流行率及时间趋势
2015至2022年间，12–23月龄儿童的ZDWHO流行率从5.4%上升至14.3%，增长了2.64倍（95% CI: 2.05–3.99）；ZDGavi流行率从10.2%上升至24.9%，增长了2.44倍（95% CI: 2.01–2.96）。24–35月龄儿童的ZDWHO流行率从6.4%上升至16.0%，增长了2.52倍（95% CI: 2.11–3.00）；ZDGavi流行率从13.9%上升至26.5%，增长了1.91倍（95% CI: 1.68–2.17）。2011至2015年间，12–23月龄儿童的零剂量流行率相对稳定，但24–35月龄儿童的ZDGavi流行率显著增长了1.82倍（从7.7%升至13.9%）。
3.3 零剂量流行率差距变化
2015至2022年间，不同财富五分位、城乡居住地和母亲教育程度之间的零剂量流行率差距显著扩大。12–23月龄儿童中，最贫困与最富裕财富五分位之间的ZDWHO流行率差距从11.3个百分点扩大至26.3个百分点；城乡差距从3.9个百分点扩大至15.3个百分点；母亲无教育与中等及以上教育背景儿童之间的差距从5.2个百分点扩大至17.4个百分点。24–35月龄儿童中上述差距分别从9.3%、3.3%和8.4个百分点扩大至26.5%、15.8%和23.4个百分点。
3.4 12–23月龄儿童零剂量相关因素
调整分析显示，城市居住儿童ZDWHO流行率比农村儿童低50%（PR: 0.50, 95% CI: 0.29–0.88）。与索法拉省相比，尼亚萨省（PR: 2.90）、楠普拉省（PR: 2.27）和赞比西亚省（PR: 5.66）儿童流行率显著更高。母亲接受初等教育者，其子女ZDWHO流行率比文盲母亲低25%（PR: 0.75, 95% CI: 0.61–0.92）。在医疗机构分娩的儿童ZDWHO流行率仅为非医疗机构分娩儿童的20%（PR: 0.20, 95% CI: 0.13–0.30）。伊斯兰教母亲所生子女的ZDWHO流行率比天主教母亲低32%（PR: 0.68, 95% CI: 0.50–0.93）。
3.5 24–35月龄儿童零剂量相关因素
城市居住儿童ZDWHO流行率比农村儿童低49%（PR: 0.51, 95% CI: 0.30–0.86）。与索法拉省相比，赞比西亚省（PR: 4.09）、太特省（PR: 3.44）和楠普拉省（PR: 1.77）儿童流行率显著更高。母亲具有中等及以上教育背景者，其子女ZDWHO流行率比文盲母亲低65%（PR: 0.35, 95% CI: 0.18–0.70）。在医疗机构分娩的儿童ZDWHO流行率仅为非医疗机构分娩儿童的33%（PR: 0.33, 95% CI: 0.22–0.50）。
四、讨论与结论
研究讨论指出，零剂量儿童流行率上升受多重因素驱动，包括COVID-19大流行、气旋弗雷迪和霍乱疫情暴发，以及“隐性债务”丑闻引发的财政危机导致卫生部门国际援助减少。赞比西亚、太特和德尔加杜角省零剂量流行率最高，与当地高贫困水平、基础设施不足及德尔加杜角省持续冲突密切相关。农村地区儿童零剂量流行率最高，主要归因于距离和交通时间障碍。财富指数和产前保健（Antenatal Care, ANC）次数是重要预测因素，非医疗机构分娩与零剂量状态显著相关。Gavi定义下关联强度较弱，可能源于该定义相对于WHO定义存在结局错分，导致关联估计衰减。研究局限性包括潜在的回忆偏倚和反向因果。研究结论指出，2015至2022年间莫桑比克零剂量儿童流行率令人担忧地增长近三倍，赞比西亚和德尔加杜角省增幅最为显著。产前保健和机构分娩是降低零剂量流行率的关键因素，凸显了这些服务在确保免疫接种中的重要作用。研究结果强调了卫生服务获取和提供方面持续存在的不平等，必须加以解决以有效降低零剂量儿童流行率。
