2025–2026年索马里白喉暴发应对疫苗接种运动后覆盖率评估

《Vaccines》：Post-Campaign Evaluation of Diphtheria Vaccination Coverage in Somalia Following the 2025–2026 Outbreak Response

　　

摘要 背景：尽管已有保护性疫苗可用，但白喉于2023年中旬在索马里重新出现，并于2025年在全国范围内报告暴发疫情。为此，联邦卫生部（FMoH）于2025年制定了白喉暴发应对计划，并于2025年12月16日至20日开展了第一轮疫苗接种运动，第二轮于2026年2月8日至13日进行。该疫苗接种运动是一项大规模公共卫生行动，旨在无论既往接种史如何，迅速向索马里儿童提供五价疫苗和破伤风-白喉（Td）疫苗，以遏制白喉疫情。运动中，5岁以下儿童接种五价疫苗，而5至15岁儿童接种白喉-破伤风（Td）疫苗。本研究旨在评估索马里三个最稳定州——贝纳迪尔地区、邦特兰和加尔穆杜格州——的白喉疫苗接种运动后覆盖率。方法：接种运动后覆盖率调查（PCCS）于2026年7月18日至21日在贝纳迪尔、加尔穆杜格和邦特兰州进行。采用两阶段整群抽样设计，从覆盖三个州所有可及地区、村庄和游牧区域的全国抽样框中随机选取了362个集群。样本量根据世界卫生组织（WHO）2018年手册计算，最终从每个州选取了120个集群和1335户家庭，共完成4093次访谈，覆盖9184名儿童。调查由152名经过培训的人员执行，并使用KoboCollect应用程序进行数字化数据收集。伦理批准来自索马里国立大学伦理委员会。结果：在儿童中，49.7%年龄在0至<5岁，50.3%年龄在5至15岁。加权数据显示，三个州内84.1%的0岁儿童在运动期间至少接种了一剂白喉疫苗（95%置信区间：80.4%-87.2%）。在已接种儿童中，仅有25%（36岁以下者）接种了两剂。疫苗接种覆盖率因州而异：邦特兰最高，达93.9%；加尔穆杜格最低，为75.4%（69.2%-80.7%）；贝纳迪尔居中，为80.3%（74.5%-85.1%）。在地理分布上，境内流离失所者（IDPs）和游牧人口的接种率较低，分别为71.9%（55.0%-84.2%）和72.6%（57.9%-83.7%）。未接种的主要原因是缺乏对运动的了解。结论：尽管白喉暴发应对运动实现了较高的总体疫苗接种覆盖率，但在服务不足的人群和加尔穆杜格州仍存在重要的覆盖率差距。未来的暴发应对工作应优先考虑公平的疫苗交付、社区参与以及加强常规免疫服务。未来的PCCS调查应采用基于当地信息的设计效应假设，以提高覆盖率估计的准确性和效率。

论文解读：2025–2026年索马里白喉暴发应对疫苗接种运动后覆盖率评估

研究背景与现存问题

白喉是一种主要影响15岁以下儿童的传染病，未接种疫苗或免疫功能低下者风险最高。尽管已有有效的保护性疫苗，索马里自2023年年中起再次出现白喉疫情，凸显了该国显著的免疫缺口以及疫情监测、准备和应对能力的薄弱。截至2025年8月，索马里共报告1811例疑似白喉病例和89例死亡，总病死率（CFR）为5%。情况因援助削减导致疫苗接种运动中断而进一步恶化。然而，报告的病例分布在很大程度上可能反映了各州卫生信息和报告系统性能的差异，如邦特兰等卫生基础设施较强的州更易发现和报告病例，而希沙贝尔、西南州、朱巴兰等受冲突影响地区可能存在严重漏报。认识到疫情的严重性，索马里联邦卫生部（FMoH）于2025年制定了《白喉暴发应对计划》，并在全球疫苗免疫联盟（Gavi）支持下，针对50个高风险地区开展了两轮大规模疫苗接种运动（第一轮：2025年12月16-20日；第二轮：2026年2月8-13日），旨在快速向目标儿童群体（<5岁接种五价疫苗，5-15岁接种白喉-破伤风[Td]疫苗）递送疫苗。2026年5月，WHO索马里免疫技术咨询小组建议开展一次独立的白喉接种运动后覆盖率调查（PCCS），以评估2025年和2026年运动后在三个安全条件允许的稳定州（邦特兰、加尔穆杜格、贝纳迪尔地区）的接种覆盖率，为未来策略提供依据。

研究方法概述

研究人员采用定量方法，遵循世界卫生组织（WHO）2018年接种覆盖率整群调查指南，实施了一项两阶段整群抽样设计。第一阶段，从WHO国家办事处提供的全国抽样框架（排除了加尔穆杜格两个不可及地区）中，按州分层，随机抽取了362个普查区作为初级抽样单位（PSU），每个州约120个。第二阶段，在每个选定的集群内，通过简单随机抽样选择固定数量（11户）的家庭。样本量计算基于预期覆盖率50%-70%、期望精度5%、设计效应3、每集群目标应答数10人等参数，最终计划完成3609次访谈，实际完成4093次，覆盖9184名儿童。数据收集于2026年7月18日至21日进行，由152名经过培训的人员使用KoboCollect应用程序（v2025.2.3）进行实时GPS监控的数字采集。数据分析采用STATA 18软件，应用了调查权重（包括集群权重和家庭权重）来计算点估计值和威尔逊（Wilson）95%置信区间。伦理批准来自索马里国立大学伦理委员会。

研究结果

白喉疫苗覆盖率

加权分析显示，三个州共有84.1%的儿童在运动期间至少接种了一剂白喉疫苗（95%CI：80.4%-87.2%）。覆盖率在各州间差异显著：邦特兰最高（93.9%），加尔穆杜格最低（75.4%，95%CI：69.2%-80.7%），贝纳迪尔居中（80.3%，95%CI：74.5%-85.1%）。

按地理、年龄、性别和识字率划分的白喉疫苗覆盖率

境内流离失所者（IDPs）（71.9%，95%CI：55.0%-84.2%）和游牧民（72.6%，95%CI：57.9%-83.7%）的覆盖率最低。男女性别之间，以及接受不同抗原（五价疫苗 vs. Td）的两个年龄组（<5岁 vs. 5-15岁）之间的覆盖率无显著差异。

白喉疫苗验证

总体疫苗接种卡出示率为19%（95%CI：14.84%-23.88%），其中邦特兰最高（30.44%），贝纳迪尔最低（9.24%）。出乎意料的是，游牧民的卡片出示率最高（34.86%），而IDPs最低（13.4%）。

白喉疫苗剂量

三个州中，59.78%的儿童在两次运动中只接种了一剂（95%CI：52.84%-66.35%），31.10%接种了两剂（95%CI：25.01%-37.91%），9.12%不确定。IDPs和游牧民族的两剂覆盖率最低。

集群覆盖率分布

近一半的集群达到了100%覆盖率，37.85%的集群覆盖率在50%-99.9%之间，12.43%的集群覆盖率低于50%。所有16个零覆盖率的集群均位于加尔穆杜格州。

未接种原因

按居住地分，各组最常见的未接种原因为“不知道此次运动”。对于IDPs，首要原因是“接种点无疫苗”，这也是游牧民、城市和农村社区的第二大常见原因。

讨论与结论总结

讨论部分指出，虽然三个较稳定州的总体运动后白喉疫苗接种覆盖率（84.1%）令人鼓舞，但索马里南部疫情暴发的广大地区未被研究，且各州间存在巨大差异（邦特兰超93%，其他州落后）。IDPs和游牧民的覆盖率远低于平均水平，凸显了覆盖最脆弱群体的紧迫挑战。与以往麻疹PCCS结果相似，缺乏对运动的认知是未接种的主要原因，强调需在接种前开展协调一致的全国性社区宣传教育活动。此外，本研究中观察到的设计效应（20.96）远高于样本量计算时假设的3，其原因可能与集群内个体高度同质性有关，值得进一步探究。

研究结论：本次PCCS发现，超过五分之四的儿童在暴发应对运动期间至少接种了一剂白喉疫苗，但覆盖率和人口群体间差异显著。研究结果表明，反应性疫苗接种运动能在紧急情况下实现高覆盖率，但仍存在可能导致疾病持续传播的重要免疫缺口。为加强暴发预防与控制，未来的接种工作应优先关注低覆盖率地区、加强社区参与和风险沟通、改善对服务不足人群的服务可及性。同时，加强常规免疫系统和及时开展补种活动至关重要。从调查实施角度，未来索马里的PCCS应考虑基于本地经验采用更现实的设计效应假设，并努力提高卡片出示率以减少对回忆的依赖。