双侧额叶近红外光谱监测追踪急性缺血性卒中急诊静脉溶栓期间临床轨迹的前瞻性观察研究

《Diagnostics》：Continuous Near-Infrared Spectroscopy as a Real-Time Monitor of Intravenous Thrombolysis in Acute Ischaemic Stroke: A Prospective Observational Emergency Department Study

　　

摘要

背景。静脉溶栓是急性缺血性卒中（AIS）的标准治疗方法，但目前尚无客观的床旁工具能在输注过程中对大脑进行连续监测。近红外光谱技术（NIRS）可提供无创、连续的局部脑氧饱和度（rSO₂）测量。我们评估了双侧额叶NIRS，尤其是rSO₂的绝对半球间差异（ΔNIRS），是否能追踪在急诊科（ED）接受静脉阿替普酶治疗患者的临床轨迹。方法。在一所三级大学医院的急诊科进行了一项前瞻性观察队列研究。连续筛查接受静脉阿替普酶治疗AIS的成人患者，入选者接受连续双侧额叶NIRS监测。记录基线及输注开始后0、15、30、45、60和120分钟时的双侧rSO₂、ΔNIRS、生命体征、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。根据监测期间的临床轨迹，将患者分为改善、无变化或恶化三组。结果。共分析41例患者（女性26例，63.4%；平均年龄73.6 ± 14.8岁）；15例（36.6%）改善，21例（51.2%）无变化，5例（12.2%）恶化。在全体队列中，患侧半球rSO₂仅轻微升高，非患侧半球无变化。然而，改善组患侧半球rSO₂显著升高（中位数从59升至67；p = 0.001），恶化组患侧半球rSO₂显著下降（p = 0.015）。改善组的ΔNIRS从基线时中位数4（四分位距3–9）缩小至120分钟时中位数1（四分位距0–5）（p = 0.034），其他各组无显著变化。两名发生急性并发症的患者双侧去饱和。NIHSS在各时间点均与GCS呈强负相关（ρ = ?0.74至?0.84；所有p < 0.001）。结论。在急诊科进行静脉溶栓期间，连续双侧额叶NIRS可追踪临床轨迹。由于未独立评估再通和再灌注情况，NIRS所反映的是临床病程，而非再灌注本身。这些产生假说的发现需要更大规模的研究，将ΔNIRS与灌注或血管成像结果进行验证。