创意艺术疗法在酒精和其他药物康复中的效果：一项定性系统综述

《The Arts in Psychotherapy》：The effects of creative arts therapy in alcohol and other drugs rehabilitation: A qualitative systematic review

　　•首次对酒精和其他药物（AOD）康复中的创造性艺术疗法进行定性系统综述
•综合了28项研究，识别出五个关键的治疗性改变机制
•艺术疗法有助于创伤处理、身份修复和社交重新连接
•强调了以艺术为基础的干预措施在定性研究中的方法论不足
•呼吁将创造性艺术疗法项目纳入政策并进行文化适应性调整

引言
酒精和其他药物（AOD）的使用构成了一个重大的全球公共卫生问题，并已被确认会带来一系列健康、社会和经济影响（澳大利亚健康与福利研究所，2023）。虽然缺乏统一的统计数据，但在澳大利亚，约80%的成年人报告在过去一年内曾饮酒（卫生部，2017），且澳大利亚统计局的数据显示，2022年有26.8%的成年人报告其饮酒量超过了《澳大利亚成人饮酒指南》的推荐标准（澳大利亚统计局，2023）。此外，16%的人口报告在过去一年内使用过非法药物（澳大利亚健康与福利研究所，2023）1，4%的人口报告以非处方医疗专业人员预期的方式使用了处方药物（卫生部，2017）。存在AOD使用问题的个体也容易发展出与药物使用相关的多种健康问题，可能包括不良的躯体影响、精神障碍以及社会行为改变，如暴力和犯罪行为（Carvalho等，2019；Degenhardt等，2019）。除了个体所经历的直接躯体和心理影响外，有问题的AOD使用还与一系列更广泛的社会后果相关，这些后果可能包括家庭冲突、关系破裂、儿童忽视、失业、住房不稳定、卷入刑事司法系统以及对健康和社会服务需求的增加（Lin等，2024；Potenza，2023）。家庭成员经常承受巨大的情感、经济和照护负担，而社区则可能因医疗成本增加、犯罪、劳动力参与减少和社会凝聚力减弱而受到影响（Jones等，2023；Maina等，2021；Potenza，2023）。这些伤害的复杂性和相互关联性凸显了康复方法的重要性，这些方法不仅应解决药物使用本身，还应解决促进长期康复的社会心理、关系性和身份相关因素。

为了尽量减少AOD使用的负面影响，澳大利亚于1985年首次颁布的《国家毒品战略》（NDS）采取了减少伤害策略，偏离了生物医学和零容忍的政治模式（卫生部，2017）。基于对其运行前二十年的研究，2017-2026年《国家毒品战略》将其目标确定为通过减少个人和家庭因AOD相关的“伤害”，提供“构建安全、健康和有韧性的澳大利亚社区的国家框架”。2在其“基于证据和实践知情的减少伤害方法”（卫生部，2017，第43页）中提供的“治疗”选项在不同物质之间并不统一。治疗途径因所涉及的物质、使用模式和严重程度、相关的健康和社会伤害以及可用干预措施的证据基础而异。例如，药物治疗在管理阿片类药物依赖中发挥重要作用，而心理社会干预通常是兴奋剂使用障碍治疗的核心。酒精治疗还可能额外包括戒断管理、复吸预防和以家庭为中心的干预措施。因此，当代AOD治疗系统强调提供一系列综合性和个体化治疗选择的重要性，这些选择既解决药物使用问题，也解决影响康复的更广泛的社会心理因素（卫生部，2017）。AOD治疗和康复服务涵盖了一个连续体，包括同伴支持项目、门诊咨询、社区康复服务、初级保健和专职医疗干预、专科治疗项目、住院康复以及治疗后复吸预防和康复支持。

就本研究关于创造性艺术疗法项目的目的而言，值得注意的是，指定的酒精使用障碍治疗方法包括基于社区的治疗服务和旨在减少复吸的后续支持项目（卫生部，2017，第44页）。关于非法和非法使用物质的项目，值得注意的是，虽然社区治疗服务被明确列入，但该项目的侧重点有所不同，其中并未列入旨在减少复吸的后续支持项目，而是引入了将刑事司法系统转介至治疗服务的“分流”概念。鉴于对“分流”类型的界定不足，这一类别可被理解为包括（当然也不排除）社区治疗服务（卫生部，2017，第44页）。具体到本研究的焦点，NDS的“所有药物”摘要（第45页）将重点转移，并首次在文件中将“文化”活动（与体育、教育和就业并列）确定为建立“社区知识并改变人们对使用的接受度”的手段（卫生部，2017，第44页），尽管值得注意的是，“创造性艺术”和“艺术疗法”这两个术语并未出现在该文件中。

尽管这些术语在NDS文件中被遗漏，但创造性艺术疗法对存在AOD使用问题者的益处在大约40年前就已首次被确认，当时人们认识到通过探索意象来表达感受和经历等活动的积极成果（Moore，1983）。创造性艺术疗法是一种医疗干预类型，旨在通过“艺术创作的创造性和表达性过程”来增强幸福感（Shafir等，2020，第1页）。一系列研究人员已经探讨了这些项目的有效性，考察了特定项目和更广泛国家倡议的动机、内容、实施和结果的不同方面（例如，Aletraris等，2014），大量研究发表在《国际艺术疗法杂志》（1995年至今）。与这一研究体系相关，还有关于艺术疗法在创伤恢复中作用（Quinn，2021；Sunderland等，2022）和创伤后应激障碍治疗中作用的相关工作，后者被认为使患者倾向于通过AOD进行自我治疗（Hawn等，2020）。

澳大利亚的研究包括对创造性艺术疗法对存在AOD使用问题的个体成年人的影响的研究（Skeffington & Browne，2014）、对存在AOD使用问题的青少年进行多家庭团体艺术疗法的综述（Perkoulidis，2009）、特定方法如与艺术相关的身体映射（Macken等，2021）以及在特定地点（如珀斯（Campanelli，1996）和维多利亚州农村地区（De Vecchi等，2015））开展的项目。虽然自20世纪70年代初以来，创造性表达一直是旨在针对原住民群体的社会健康和韧性项目中的重要元素（如Papunya Tula倡议——Perkins和Fink（2000）），但针对存在AOD使用问题的原住民使用创造性表达项目的专门研究有限，但包括对其在住宿式AOD康复服务中有效性的研究（Berry等，2022）。

尽管本综述立足于澳大利亚《国家毒品战略》的背景，但对创造性艺术疗法在酒精和其他药物治疗中的兴趣已在国际上扩展。对创伤知情护理、以康复为导向的实践、社会联系和整体幸福感的日益重视，促进了在不同成瘾治疗环境中使用创造性艺术疗法的兴趣。因此，理解参与者如何体验这些干预措施以及它们支持康复的机制，不仅与澳大利亚的政策和实践相关，也与更广泛的国际成瘾治疗社区相关。

迄今为止，只有一项关于针对AOD使用问题（作者称之为“药物滥用”）的创造性艺术疗法的系统综述（Megranahan & Lynskey，2018）。尽管该综述在其参数范围内是有用的，但其仅关注随机对照试验，结果仅识别出五项关于AOD创造性艺术疗法的研究，均涉及音乐疗法，且未反映该领域在非随机研究中进行的实质性研究。因此，有必要进行一项包含后者的系统综述，以确定开发创造性艺术疗法项目的优点（或其他方面），并在其被认为有价值的情况下，为设计和提供这些项目的方式提供信息。

创造性艺术疗法项目对AOD康复参与者有何影响和结果？

章节片段
方法
本系统综述遵循了乔安娜·布里格斯研究所（JBI）为开展系统综述而概述的方法学框架。该过程包括定义研究问题、制定与研究目标一致的纳入标准、进行全面系统的检索、选择和提取相关证据、严格评估纳入研究、综合和分析数据，最后总结并呈现研究结果。为确保

研究选择
从检索中获得的参考文献从每个数据库导入Covidence?软件，并移除重复项。根据JBI指南，参考文献由两名审查员独立审查，根据资格标准筛选标题和摘要以识别相关论文，然后对初步筛选的研究进行全文审查。任何分歧均通过讨论解决。不符合纳入标准的全文论文排除原因

数据提取
最终论文的全文文章被下载，并使用改编的JBI数据提取工具进行总结（Aromataris & Munn，2020a）。两名作者独立筛选纳入记录，并对彼此的决定不知情。个体判断之间的分歧通过讨论解决。从研究文件中提取的数据包括作者、标题、发表年份、研究开展国家、研究目的、研究场所、样本

方法学质量评估
数据提取后，两名独立审查员使用JBI标准化定性研究关键评估工具对研究进行方法学质量评估。审查员之间出现的任何分歧均通过讨论解决。

数据综合
JBI评估清单包含10个项目，每个项目使用四个回答类别进行评估：是、否、不清楚或不适用。为确保最终综合中参与者视角的完整性，在关键评估后，仅保留满足以下标准“是”回答的研究：Q2 - 研究方法与研究目标/问题之间的一致性；Q4 - 方法与数据表示/分析之间的一致性；Q8 - 充分

结果
本研究的结果根据PRISMA-SR清单呈现。这包括提取数据的汇总表（表1）以及内容综合。

系统检索最初产生了88,634项研究（图1）。移除4,458项重复项后，在Covidence中筛选了14,176项研究。标题/摘要审查排除了13,902项研究，原因是研究类型、参与者、重点领域、背景、重复或非英语语言不匹配。全文

讨论
本定性系统综述综合了十项研究的证据，考察了参与者在AOD康复中体验创造性艺术干预的情况。干预措施包括正式的创造性艺术疗法以及具有治疗目的或报告有治疗效果的艺术性项目。它纳入了使用视觉艺术、戏剧、音乐、舞蹈/动作和叙事疗法等形式的研研究，参与者一致报告了治疗益处，这些益处延伸至

结论
本系统综述突显了创造性艺术疗法在支持存在酒精和其他药物问题的成年人康复方面的多方面治疗潜力。在不同的形式中，出现了五个总体结果：AOD使用的外化和重构、增强的自我理解和身份重建、情感和认知能力的发展、群体联系和社会支持的治疗力量，以及游戏、隐喻和

利益冲突声明
作者无利益冲突可声明

资金
本研究由南西悉尼地方卫生区药物健康服务部资助。

CRediT作者贡献声明
Anna Kearns：写作——审阅与编辑，正式分析。Philip Hayward：写作——审阅与编辑，写作——原稿，调查，正式分析。Arianne Reis：写作——审阅与编辑，写作——原稿，可视化，监督，项目管理，方法学，调查，资金获取，正式分析，数据管理，概念化。Kaniz Fatema：写作——审阅与编辑，写作——原稿，项目管理，调查。

Arianne Reis|Philip Hayward|Anna Kearns|Gilbert Whitton|Nicole Peel|Kaniz Fatema