摘要
背景/目的：急诊科进行心脏肌钙蛋白检测时常发现非缺血性心肌损伤。尽管这种情况占肌钙蛋白升高的大部分，但其临床管理仍不明确。本研究旨在确定其患病率，并在5年随访中评估其预后意义。 方法：我们对2715例接受系统性心脏肌钙蛋白检测的急诊科患者进行了回顾性队列研究，排除了1型或2型急性心肌梗死患者。采用倾向性评分方法（重叠加权和1:1匹配），将非缺血性心肌损伤患者（n = 254，9.4%）与对照组（n = 2461，90.6%）进行比较。 结果：匹配前，非缺血性损伤患者年龄更大，合并症更多。经重叠加权后，在中位5.07年随访期间，非缺血性损伤组的全因死亡率风险（风险比 [HR] 1.75，95% CI 1.45–2.11；p < 0.001）和主要不良心血管事件风险（HR 1.78，95% CI 1.49–2.13；p < 0.001）仍显著较高。在病因特异性Cox分析中，幸存者的心力衰竭再入院率增加（HR 1.64，95% CI 1.16–2.30；p = 0.005）；然而，当将全因死亡率作为竞争风险考虑时，这一关联减弱（亚分布风险比 [sHR] 1.27，95% CI 0.90–1.80；p = 0.168）。两组间复发性心肌梗死再入院率无差异（病因特异性HR 1.61，95% CI 0.70–3.72；p = 0.265；Fine–Gray sHR 1.26，95% CI 0.55–2.91；p = 0.596）。 结论：急诊科偶然发现的非缺血性心肌损伤可独立预测显著较差的长期预后，主要由全因死亡率驱动。这些发现强调了将非缺血性损伤视为高脆弱性标志物的重要性，此类患者需要密切的长期临床随访。
