结构化报告记录的宫颈长度阈值变迁：阴道黄体酮咨询从22毫米向25毫米的临床迁移（2011–2026年罗马尼亚胎儿医学中心回顾性队列研究）

《Journal of Clinical Medicine》：Mid-Trimester Cervical Length Screening in Routine Practice: Short-Cervix Prevalence, Preterm Birth and the Shift of the Progesterone Counselling Threshold from 20 to 25 mm in a 15-Year Single-Centre Cohort of 20,168 Singleton Pregnancies

　　

摘要

背景/目的：阴道黄体酮可降低妊娠中期宫颈缩短女性的早产风险，治疗阈值已从15–20毫米调整为25毫米；这一变化如何进入日常临床实践却鲜有记录。我们描述了宫颈长度（CL）的分布、短宫颈发生率、早产和新生儿结局，以及在常规筛查中黄体酮咨询的演变。 方法：对罗马尼亚一家胎儿医学中心（2011–2026年）在16⁺⁰–24⁺⁶周进行CL测量的单胎妊娠进行回顾性队列研究。CL经腹测量，当<30毫米时经阴道测量（fmf标准）。通过关键词检索从结构化报告文本中提取记录的咨询内容；20.3%的妊娠有分娩结局，因此分析描述的是结局已确认的亚组。 结果：在20,168例妊娠中，中位CL为35.8毫米；CL<25毫米占1.92%（95% CI 1.74–2.12），<15毫米占0.60%，且既往晚期流产或早产史者其发生率高出五倍。在已知分娩结局的4,087例妊娠中，<34周分娩率从CL≥35毫米时的1.9%升至CL<15毫米时的26.1%；CL<25毫米对<34周分娩的校正比值比为9.1（4.6–17.9），出生体重<1500克在CL<25毫米组为8/92（8.7%）对比41/3894（1.1%），但仅识别出12%的<34周分娩（AUC 0.59）；88%（95% CI 79–93%）的<34周分娩发生在CL≥25毫米者中。在20–24.9毫米区间，明确提及黄体酮的比例从2011–2016年的49.2%上升至2017–2026年的73.3%（p = 0.002）；数据驱动的变点搜索将变化定位在2017–2019年（81%的聚类bootstrap样本），表现为无趋势的水平变化，且在调整人群构成后该时期效应仍然存在（OR 5.0，2.3–10.9）。2017年之前的操作阈值约为22毫米。 结论：短宫颈罕见但携带九倍的早期早产校正风险；筛查识别的是一个小型极高风险群体而非大多数早产。结构化报告实时记录了2017年至2019年间记录的咨询向完整≤25毫米范围的迁移；新生儿结果为探索性。