《Biological Psychiatry》：A Sensorimotor-Interoceptive Model for Sensory Phenomena in Obsessive-Compulsive Disorder: Neural and Computational Mechanisms
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摘要基于认知-情感过程的经典强迫症（OCD）模型无法充分解释感觉现象（SP），包括常伴随或先于强迫行为出现的不适感、未完成感和"不对劲儿"体验。为弥补这一空白，我们提出了一种感觉运动-内感受模型，用以解释OCD中感觉现象及其驱动的强迫行为的来源、产生和维持机制。具体而言，后岛
摘要
基于认知-情感过程的经典强迫症（OCD）模型无法充分解释感觉现象（SP），包括常伴随或先于强迫行为出现的不适感、未完成感和"不对劲儿"体验。为弥补这一空白，我们提出了一种感觉运动-内感受模型，用以解释OCD中感觉现象及其驱动的强迫行为的来源、产生和维持机制。具体而言，后岛叶可能在知觉模块内整合外部感觉信号与内部躯体信号。这些整合后的信号随后由以前岛叶和前扣带回皮质为中心的重要性模块进行处理，在该模块中，增强的错误监测可能赋予整合信号过度的重要性，并招募辅助运动区和初级运动皮质以启动纠正行为。以小脑为中心的前馈系统功能障碍随后可能产生预测与实际动作结果之间的持续不匹配，这些不匹配被重新输入知觉模块并维持一个反复的反馈回路。因此，该框架将SP驱动的强迫行为概念化为解决持续感觉错误的适应性不良尝试。预测编码和主动推断为这些过程提供了计算解释。我们强调，该感觉运动-内感受模型旨在补充现有模型，为SP显著的症状提供了说明，因此可能有助于更全面地理解OCD。
引言
强迫症（OCD）是一种以侵入性思维（强迫观念）和重复行为（强迫行为）为特征的 psychiatric 疾病（1），具有高持续性病程（2）和复杂的病理生理机制 3, 4。OCD的心理模型传统上强调强迫症状产生和维持背后的认知过程 3, 5, 6, 7。例如，经典认知模型和认知行为模型提出强迫观念源于功能性不良的信念（强迫信念）（8），导致对威胁、责任或其他不良后果的夸大评估（9）。强迫行为则被视为患者为应对这些侵入性思维而采取的中和行为或应对策略（10）。在神经生物学层面，OCD同样在很大程度上被置于涉及恐惧、焦虑加工和认知控制异常的情感-认知框架内加以概念化 11, 12, 13。例如，OCD的经典皮质-纹状体-丘脑-皮质（CSTC）模型将腹侧情感环和背侧认知环的功能障碍联系起来，这些环路支持情绪调节和执行控制（14）。与恐惧消退受损相关的前额叶-边缘环路异常也可能导致强迫症状的持续 15, 16。这些认知-情感解释为主要由威胁评估、功能性不良信念、恐惧和伤害回避驱动的Symptoms提供了重要解释，但无法充分解释主要由感觉现象（SP）驱动的强迫行为 17, 18, 19。
SP涵盖了伴随或先于强迫行为出现的一系列不适或厌恶性感觉体验（20），包括特定的躯体感觉、内部紧张感、未完成感和"不对劲儿"体验（NJRE）（21）。例如，患者反复洗手并非因为害怕污染或其后果，而是因为双手持续感觉肮脏或不舒适（22）；类似地，反复检查或排序可能由一种动作或知觉状态不完整或不够"正好"的感觉所驱动（23）。SP在OCD中很常见，据报告约60%–70%的患者经历由SP驱动的强迫行为 17, 18，且在对称/排序、污染/清洁和检查症状中尤为突出，在OCD共病抽动障碍时也表现显著 18, 24, 25。近期的因子网络分析进一步表明NJRE可能代表OCD内一个重要表型（23）。尽管SP未必独立于认知-情感症状，但其系统研究可能拓宽当前对该疾病的理解。因此，SP研究可以通过将探究范围从"我害怕什么？"扩展到同时考虑"我当前躯体或感觉状态哪里感觉不对？"，从而补充现有的认知-情感模型。
已有研究开始为理解这些感觉驱动症状提供理论基础。基于神经发育和感觉研究，Poletti等人（2023）提出了一个现象学-发育模型，将OCD概念化为感觉运动发育障碍（26）。该模型提出早期生活逆境可能引起表观遗传改变，影响谷氨酸能、多巴胺能及其他神经发育系统，从而扰乱感觉运动环路的成熟并导致感觉和运动功能异常，包括SP（26）。从自下而上的视角来看，反作用放电受损可能产生不精确的感觉预测以及预期与实际感觉输入之间的不匹配，这可能被增强的错误监测放大并驱动纠正性强迫行为。互补性研究强调了内感受——即检测、整合和解释内部躯体信号——是另一重要维度，与OCD和SP相关（27）。然而，感觉运动和内感受过程在很大程度上是从部分分离的视角来考虑的。外部感觉信息与内部躯体信号如何与错误监测和动作相关预测相互作用以产生SP，以及为何纠正行为往往无法解决潜在的感觉不适，仍缺乏充分理解。
与此同时，计算解释越来越多地从预测加工的改变角度来概念化OCD。例如，Fradkin等人（2020）提出OCD可能涉及对状态转换的过度不确定性，限制了既往事件在预测动作后果和后续状态方面的作用（28）。更广泛地说，预测加工解释强调预测错误的影响不仅取决于预测与实际感觉输入之间不匹配的程度，还取决于该错误的精度加权。这些计算原则为理解OCD中的重复行为和不确定性提供了重要框架，但它们与SP的关系尚不明确。特别是，SP如何获得过度的行为意义、如何招募纠正行为，以及为何这些行为无法终止相关感觉不适仍待解决。
在这些互补性研究基础上，我们提出了一种感觉运动-内感受模型来解释OCD中SP的产生和持续，该模型在一个循环神经框架内整合了知觉、重要性和动作相关过程。"感觉运动"通常指感觉信息与运动/动作相关过程之间的整合或耦合。在此，"感觉运动-内感受"一词强调了外部来源的感觉信号（如视觉、听觉和躯体感觉输入）和内部躯体信号（内感受信号）如何与感觉运动过程相互作用，共同可能促生SP的产生和持续。我们回顾了与此过程相关的现象学和神经影像证据，并将它们置于预测编码和主动推断框架内，以提供关于SP及SP驱动强迫行为的计算解释。该模型的贡献在于在共同的机制框架内整合了现象学、神经影像和计算精神病学视角，从而将SP与候选神经和计算过程联系起来。在此意义上，该模型为OCD的经典认知-情感解释提供了重要补充。同时，所提出的神经计算架构应被视为一种启发式和可检验的模型，而非已确立的串联解剖通路。
章节摘要
OCD中的感觉运动环路与感觉现象
感觉运动环路的异常在OCD中被广泛报道，参与初级运动处理（如中央前回、辅助运动区和丘脑）和感觉整合（如岛叶）的区域已被纳入现有的神经生物学模型中，作为与感觉异常相关的CSTC子环路 1, 22。ENIGMA-OCD工作组的大规模分析进一步确定了感觉运动网络中的显著异常，
OCD中失调的重要性与错误监测
来自电生理研究的证据一致表明，OCD患者表现出异常增强的错误监测和重要性检测系统。错误相关负波（ERN）是错误发生后约100ms出现在脑电图（EEG）上的负向偏转。与对照组相比，增强的ERN是OCD中最一致的神经发现之一，可能反映了增强的错误监测倾向 57, 58, 59。
OCD中的运动与前馈系统
在OCD中，主体感（即与自己动作及其结果相关的完成感和满足感）的改变被认为是一项核心临床特征（66），与SP特有的内在不完备感和未完成感密切相关 67, 68。该主体感通常通过运动和前馈系统加以考察。在健康个体中，对自发生刺激的感觉反应通常较外部生成刺激有所衰减，
感觉运动-内感受模型：神经机制与计算框架
基于上述证据，我们提出了OCD中SP的感觉运动-内感受模型，该模型包含三个相互作用的-functional 模块：知觉、重要性和动作（图1）。在知觉模块中，假设外感受和内感受信息在PI相关系统内发生交互。这些感觉信号随后可能激活涉及AI和ACC的重要性模块，在该模块中可能受到增强的监测和重要性加工。
临床意义与未来方向
在本综述中，我们提出了一种感觉运动-内感受模型来解释OCD中SP及相关强迫症状的神经和计算机制。通过将知觉、重要性和动作相关过程整合于循环框架中，该模型为传统认知-情感模型未能充分解释的症状维度提供了互补视角。
应考虑该模型的若干边界条件。该框架是
致谢与声明
本研究得到国家自然科学基金（82230045, 82501809）、中央高校基本科研业务费专项资金（YG2025ZD31）和上海市科学技术委员会（25Y22800100）资助。
作者声明无生物医学经济利益或潜在利益冲突。
张桂|韩惠琴|程嘉悦|罗强|Emily R. Stern|王震
