猫脾脏肥大细胞肿瘤的高频超声特征：一项多中心回顾性研究

《Veterinary Sciences》：Ultrasonographic Features in Feline Splenic Mast Cell Tumors

　　

肥大细胞肿瘤（MCTs）是猫常见的脾脏肿瘤，但其特异性超声表现尚未被充分阐明。这项多中心回顾性研究评估了41只经确诊脾脏肥大细胞肿瘤（MCT）受累猫的超声检查结果，以确定是否存在有助于影像学诊断的 distinctive features（特征性表现）。大多数猫存在脾脏异常，弥漫性肿大伴不规则边缘是最常见的表现。肝脏受累也较常见，最常见的异常表现为体积增大和组织回声异常。然而，尽管经证实存在MCT受累，肝脏超声表现往往正常。淋巴结转移不常见。胃肠道MCT受累不常见，仅有一只猫发生肠道MCT。在三只猫中发现胃肠道溃疡。上述结果表明，脾脏MCTs不产生特异性超声模式，超声检查正常的脾脏或肝脏不能排除MCT浸润。这对超声判读及考虑诊断性采样具有重要意义。在确诊脾脏MCTs的猫中，即使肝脏超声表现正常，也应考虑进行肝脏采样。

一、研究背景与问题

肥大细胞肿瘤（Mast cell tumors, MCTs）约占猫所有肿瘤的2%–15%，分为皮肤型和内脏型，两型常存在重叠。内脏型在猫中的发生率高于犬，主要累及脾脏和肠道。脾脏MCT在猫所有脾脏疾病中的患病率约为15%–26%，近期研究报道更高达42%–53%。该类肿瘤倾向于转移至肝脏、淋巴结、骨髓和肺脏。最常见的临床症状为呕吐、厌食/食欲减退和体重下降。此外，组织胺释放已被报道为猫脾脏MCT的副肿瘤综合征，可能导致胃或十二指肠溃疡。既往关于猫脾脏MCT的超声表现报道包括正常脾脏、脾肿大、边缘不规则、正常/低/高回声、结节状或网状结节状模式、高或低回声结节、多个大结节、局灶结节或肿块等，但这些表现均缺乏特异性，与其他多种病因（如淋巴样增生、髓外造血、嗜酸性粒细胞综合征、猫传染性腹膜炎、组织胞浆菌病、分枝杆菌病以及淋巴瘤或多发性骨髓瘤等肿瘤）存在重叠。近年来有报道指出，与低频探头相比，使用高频探头检查猫时更常发现网状结节模式和大理石样外观。然而，关于猫经证实的肝转移性肥大细胞疾病的超声特征信息极为有限，尽管在少数病例中曾报道肝脏超声表现正常但已证实存在转移性疾病。本研究旨在利用现代线性高频探头获得的高分辨率图像，描述脾脏MCTs及其转移部位和胃肠道溃疡的超声特征。

二、研究设计与方法

这是一项回顾性、多中心、描述性病例系列研究。研究经哥本哈根大学伦理行政委员会批准（申请号：2024-15），收集了2009年至2024年间各参与机构的数据。纳入标准要求具备完整的腹部超声检查且脾脏图像质量良好，并通过细胞学或组织病理学（活检、脾切除术或尸检）确诊脾脏肥大细胞受累。最终41只猫符合纳入标准。品种分布为家养短毛猫27/41（66%）、家养长毛猫5/41（12%）、布偶猫4/41（10%）、缅因猫3/41（7%）、波斯猫1/41（2%）和暹罗猫1/41（2%）。诊断时中位年龄为13.2岁（IQR：11.4–15.5）。雄性去势猫23/41（56%）、完整雄性1/41（2%）、雌性去势猫17/41（42%）。临床症状持续时间中位数为24.53天（IQR：14–60）。最常见临床表现为急性或慢性呕吐22/41（54%）、厌食17/41（42%）和体重下降17/41（42%）。体格检查中14/41（34%）猫可触及腹部肿块。15/41（37%）猫存在皮肤病变，其中8/41（19%）经细胞学或组织病理学确认为MCTs。

超声设备涵盖多个厂商型号，图像通过微凸/相控阵探头和线性探头获取，线性探头频率范围为3–18 MHz，微凸探头频率范围为3–11 MHz。图像由一名第三年影像诊断住院医师和一名ECVDI认证影像诊断专家使用DICOM浏览软件（Osirix V13.0.1）独立评估。脾脏大小以9.1 mm厚度阈值重新评估脾肿大的定义。脾脏回声与邻近肝实质和左肾皮质回声进行主观比较。

三、主要研究结果

1. 1.
   脾脏超声特征：85%（35/41）的猫存在至少一项脾脏超声异常。最常见的异常发现为弥漫性脾肿大（63%）伴不规则边缘（46%）和均匀低回声实质（24%）。中位脾脏厚度为15 mm（IQR：13.5–21）。网状结节模式见于27%（11/41）的猫，大理石样外观见于12%（5/41）。44%（18/41）的猫存在局灶或多灶性结节，其中5/18为局灶分布，13/18为多灶分布。结节最常见为多灶性、最大径小于1 cm、均匀低回声。仅1/18（6%）病例呈靶环样外观。未在任何猫中识别出脾脏血栓形成。值得注意的是，15%（6/41）的猫尽管经证实存在MCT浸润，但未检测到脾脏超声异常，其中4/6存在皮肤病变，3/6经诊断患有皮肤MCTs，3/6仅使用微凸探头检查。
2. 2.
   肝脏转移特征：66%（27/41）的猫进行了肝脏采样，其中59%（16/27）经证实存在肝脏MCT受累。在这些经证实病例中，63%（10/16）的猫肝脏超声表现正常。仅有37%（6/16）肝脏MCT转移的猫存在超声异常肝脏，其中4/6仅表现为弥漫性肝脏改变，2/6表现为弥漫性改变伴多灶性小结节（<1 cm）。超声异常包括肝肿大、回声和回声纹理异常。3/6猫存在伴随性肝脏诊断，包括空泡性肝病（1/3）、胆管囊腺瘤（1/3）和肝腺癌（1/3）。
3. 3.
   淋巴结转移特征：56%（23/41）的猫超声检查发现淋巴结异常，但仅30%（7/23）经细胞学或组织学确认为转移性MCTs。受累淋巴结包括肠系膜（1/7）、腹股沟浅表（2/7）、胰十二指肠（1/7）、空肠（1/7）、回结肠（1/7）、腋窝（1/7）和结肠（1/7）。转移性淋巴结实质呈低回声，回声纹理不均质（57%）或均质（29%）。中位厚度为9.6 mm（范围：4.4–13 mm）。高回声结周晕见于59%的超声异常淋巴结，但仅19%确诊为转移性。
4. 4.
   胃肠道受累与溃疡：41%（17/41）的猫存在胃肠道病变，但仅35%（6/17）获得明确诊断：小T细胞亲上皮性淋巴瘤（3/6）、淋巴浆细胞性肠炎（1/6）、嗜酸性肠炎（1/6）经组织病理学诊断，MCT（1/6）经细胞学诊断。所有六例均显示小肠肌层弥漫性增厚。超声检查在7%（3/41）的猫中识别出胃肠道溃疡，其中两处位于近端十二指肠（伴肠壁层次消失），一处位于幽门窦（伴胃壁层次消失）。另有1只猫在尸检中确认胃溃疡但超声未检出。
5. 5.
   腹膜改变：51%（20/39）的猫存在腹膜积液，除一例为混合性回声外，其余均为无回声。40%（8/20）的积液量被判定为极少量。仅4只猫（20%）的积液被采样，其中一例被分类为肿瘤性。15%（6/39）的猫观察到高回声腹膜。
6. 6.
   治疗与预后：54%（22/41）的猫接受了脾切除术。34%（14/41）的猫接受化疗，其中洛莫司汀（lomustine）为最常用药物（57%）。71%（29/41）的猫失访。已知结局的12只猫中位生存时间为15.5天（平均61.2天；范围0–380天），其中83%（10/12）实施人道安乐死。

四、讨论与结论

本研究未发现猫脾脏MCTs在使用以高频线性探头为主的超声检查时具有特异性超声特征。脾肿大、边缘不规则和弥漫性异质实质是最常见表现，但这些均为非特异性发现，与其他脾脏疾病存在重叠。超声正常的脾脏或肝脏不能排除MCT受累。对于肝脏MCT且存在超声异常的猫，肝肿大和弥漫性实质改变是最常见发现。当怀疑MCT时，尤其在脾肿大合并播散性疾病和皮肤MCT的情况下，细胞学或组织病理学检查仍是必要的。淋巴结转移、胃肠道MCT受累和胃肠道溃疡均为不常见发现。

本研究的主要局限性包括回顾性设计导致的方案不统一、部分器官缺乏明确诊断性采样、以及原发肿瘤部位在播散型和皮肤型猫MCT中难以确定。未来需要采用标准化方案的前瞻性研究，对脾外靶器官（特别是肝脏和肠系膜淋巴结）进行系统性明确采样，以建立超声异常与病理诊断之间的统计学相关性。