厄瓜多尔5岁以下儿童家庭食物不安全流行率、分布及FIES心理测量学特性：基于两轮全国儿童营养不良调查的重复横断面研究

《Public Health Nutrition》：Prevalence of food insecurity in households with children under 5 years of age in Ecuador: analysis of the national child malnutrition surveys

　　

目的：估计厄瓜多尔5岁以下儿童家庭中食物不安全（food insecurity, FI）的全国患病率及分布，并利用两轮连续全国代表性调查评估食物不安全体验量表（Food Insecurity Experience Scale, FIES）的心理测量学特性。设计：本横断面研究使用STATA v17进行描述性统计和托比特（Tobit）回归模型分析。设置：研究人员使用厄瓜多尔全国儿童营养不良调查（National Survey on Child Malnutrition, ENDI）的二手数据，包括2022—2023年和2023—2024年食物安全（food security, FS）信息，以构建患病率时间序列。参与者：研究人员分析了第一轮调查的19 187户（22 260名儿童）和第二轮调查的20 186户（23 187名儿童）数据。结果：FIES在两轮中均显示足够信度（Rasch信度0·80和0·79）。8个FIES条目中有7个在轮次间显著下降。中重度FI患病率仍高，从2022—2023年的40·79 %降至2023—2024年的39·18 %（p = 0·239）。重度FI从4·83 %显著降至3·52 %（p = 0·002）。两轮中，FI在农村地区、亚马逊地区、优先地区（priority territories）、土著和非洲裔人群（Indigenous and Afro-descendant populations）以及经历贫困或未满足基本需求（unmet basic needs）的家庭中更普遍。在2023—2024年，FI与优先地区居住、土著族裔、因未满足基本需求导致的贫困、较大儿童年龄组和发育迟缓（stunting）相关。结论：尽管重度FI有所下降，厄瓜多尔近四成有幼儿的家庭仍经历中重度FI，并存在持续的地域、族裔和社会经济不平等。需要将FS、儿童营养和减贫联系起来的综合政策。

食物安全（food security, FS）是人群健康与福祉的基本决定因素，尤其影响5岁以下儿童等脆弱人群。食物不安全（food insecurity, FI）对儿童健康的影响具有多维性，涉及营养、认知和发育后果；生命早期FI与宫内生长受限、低出生体重、认知延迟及成年期非传染性疾病风险升高相关。全球FI近十年因经济危机、冲突、气候变化和COVID-19大流行而上升；2024年全球约23亿人经历中重度FI，儿童、女性和农村社区受影响更重。厄瓜多尔存在结构性社会经济不平等、进口食品依赖和食品价格波动，儿童发育迟缓虽近年在下降但历史上超过20%，ENDI 2023—2024报告发育迟缓（stunting）患病率为17·5%，6—23月龄儿童贫血（anaemia）患病率为36·9%。传统人体测量和膳食摄入调查不能捕捉食物获取受限和饥饿的生活体验；FIES可评估感知到的食物获取和食物相关困境严重程度。既有证据显示家庭FI与儿童贫血和发育迟缓等不良营养结局相关，并受贫困、母亲教育、就业和地理背景等社会决定因素影响；厄瓜多尔贫困对农村和土著人群影响更突出。COVID-19进一步通过收入损失、劳动力市场中断和食品价格上涨加剧FI，尤其影响有幼儿家庭。尽管2021年以来部分指标略有改善，持续的结构性不平等仍使相当比例儿童处于风险中。因此，研究人员利用ENDI 2022—2023和2023—2024两轮全国横断面人口调查，估计5岁以下儿童家庭FI的全国患病率和分布，评估FIES的信度与效度，比较两轮FI患病率和条目应答，描述关键社会人口学和儿童健康特征差异，并用2023—2024年数据通过多变量回归分析FI及其严重程度相关因素，为整合FS与幼儿福祉的政策及可持续发展目标2提供全国代表性证据。研究结论显示，尽管重度FI下降，近四成有幼儿家庭仍经历中重度FI，地域、族裔和社会经济不平等持续存在，需整合FS、儿童营养和减贫政策。

研究方法概括（不超过250字）：研究人员使用厄瓜多尔国家统计与普查研究所（INEC）实施的ENDI 2022—2023和2023—2024两轮全国代表性、概率、重复横断面调查二手数据；采用分层多阶段抽样，初级抽样单元按规模概率抽样并部分轮换，每单元随机抽取8户；分析19 187户（22 260名儿童）和20 186户（23 187名儿童）。FI以FIES八条目测量；以Rasch模型检验单维性、等区分度、局部独立及infit/outfit，并估计Rasch信度；采用描述统计、χ²检验和Tobit回归（FIES原始分0—8，处理0和8删失），使用STATA v17和FIES分析应用，并按复杂抽样设计加权。

结果部分按原文段落主题概括如下。样本与社会人口学特征变化：通过比较两轮ENDI样本，发现受访者自认白人比例下降，土著和Montubio比例上升，<6月龄儿童比例增加，贫困率下降，贫血下降6·62个百分点（p.p.），急性营养不良减少，总体营养不良增加，差异有统计学意义。FIES条目应答变化：通过条目层面比较，8个条目中7个在两轮间显著下降；两轮均常见食物获取受限，超过60 %照料者报告因资源不足担心食物不足（WORRIED），超过40 %报告儿童因资源不足无法摄入健康营养食物（HEALTHY），超过15 %报告因资源不足跳餐（SKIPPED）。中重度与重度FI流行率：通过加权描述统计，中重度FI患病率由40·79 %（误差限MoE 1·89）降至39·18 %（MoE 1·90），下降1·61 p.p.但无统计学意义（p = 0·239）；重度FI由4·83 %降至3·52 %（下降1·31 p.p.，p = 0·002）。地理与亚组分布：通过省份和亚组比较，2022—2023年中重度FI从Napo的67·15 %到Azuay的20·56 %，2023—2024年格局相似；Loja显著增加10·32 p.p.（p = 0·016）。两轮中农村、亚马逊地区、优先地区、土著和非洲裔人群、贫困或未满足基本需求指数（unmet basic needs index, NBI）家庭，以及严重贫血、慢性或急性营养不良和低年龄别体重儿童家庭的中重度FI高于平均水平；重度FI在农村和城市、亚马逊地区、优先地区、土著族裔、12—23月龄儿童、贫困家庭和中度贫血儿童等亚组显著下降。FI严重程度相关因素：通过2023—2024年Tobit模型（排除856名缺失发育迟缓数据者，余22 331名儿童、19 498户；7 961名35·7 %为0左删失，721名3·2 %为8右删失），FI严重程度省间差异明显，Napo、Santa Elena和Esmeraldas系数最高；优先地区居住（β = 0·62，95% CI 0·34; 0·90）、土著家庭相对非洲裔厄瓜多尔人家庭（β = 0·85，95% CI 0·34; 1·37）、NBI贫困（β = 1·57，95% CI 1·37; 1·77）、>6月龄较0—5月龄儿童及发育迟缓（β = 0·61，95% CI 0·43—0·79）与更高FI严重程度相关；居住地区与FI严重程度无关（p = 0·698）。

讨论部分总结：本研究基于两轮ENDI提供厄瓜多尔至少有一名5岁以下儿童家庭FI规模和分布的最新证据，显示中重度和重度FI高发，近40 %有幼儿家庭受影响；轮次间仅小幅下降，FI仍广泛存在，结构性不平等持续并集中影响脆弱人群。重要发现是改善集中于最严重FI形式，中重度FI基本未变；原文认为这可能提示近期社会保护政策对防止最极端食物剥夺有效，但不足以解决食物可负担性、膳食质量和经济脆弱性等更广泛挑战，类似模式也见于COVID-19后部分拉美国家。原文指出全球2022—2024年约2 287·9百万人经历中重度FI，拉美FI近十年因经济冲击、疫情和食品价格波动上升；厄瓜多尔部分营养指标改善与幼儿家庭FI持续并存，FI仍显著高于全球平均，需全国代表性调查持续监测。两轮间有限下降可能与疫情后社会保护措施扩展（包括现金转移和针对低收入家庭的援助）相一致，但变化幅度小且不显著，改善不均衡；农村、土著、亚马逊地区和贫困家庭FI持续较高，说明族裔、地理位置和贫困是拉美FI关键驱动因素。土著家庭FI持续值得关注，其累积社会劣势包括收入较低、教育机会较少、地理隔离和社会保护可及性有限；厄瓜多尔FI不仅是经济现象，也反映影响少数族裔的历史和结构性不平等。亚马逊地区FI高发反映地理隔离、市场和服务可及性差、交通成本高及多维贫困等结构性障碍，可能限制营养食物的物理和经济可及性，解释Napo、Pastaza和Orellana等省持续最高。FI与NBI贫困和儿童贫血等不良社会经济与营养状况强相关；国际证据显示食物不安全家庭儿童发育迟缓、贫血和微量营养素缺乏更常见；厄瓜多尔贫血虽下降但仍高，可能限制食物获取改善带来的营养收益；家庭FI与儿童发育迟缓独立相关，提示慢性食物获取受限不仅导致短期营养缺乏，也导致长期生长受损，但横断面设计不能推断因果。2023—2024年3·5 %家庭报告重度FI，反映儿童跳餐或长时间无食物等极端情况，需针对极端剥夺家庭开展干预，减少重度FI应继续作为国家儿童发展和减贫战略优先事项。厄瓜多尔早期儿童干预目前置于“Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil”国家战略框架内，该战略加强机构协调和监测以应对慢性儿童营养不良，但改善家庭FS、尤其幼儿家庭获得充足多样膳食的明确干预实施有限；农业部近期加入为加强儿童营养政策与食物系统联系提供机会，优先地区尤需关注。减少贫血还需铁（Fe）补充、膳食多样化及确保小麦面粉强化铁、叶酸、硫胺素（维生素B1）和核黄素（维生素B2）等干预。较大婴儿和幼儿FI几率增加可能反映从纯母乳喂养向辅食喂养（complementary feeding）过渡，该时期食物成本更高、膳食多样性要求更大且更易受经济冲击。政策上，幼儿家庭FI持续对实现可持续发展目标2（Zero Hunger）和可持续发展目标10（Reduced Inequalities）构成挑战，需加强营养政策、社会保护、农业发展和食物系统干预之间的联系。研究优势包括大样本、全国代表5岁以下儿童家庭、使用近期数据、纳入社会经济变量和稳健统计、量化两轮FI及仪器应用和人体测量协议；局限包括省级分解可能掩盖canton内部高度异质性；二手数据未考虑其他FS相关变量；两轮调查为独立全国代表性横断面样本而非同一家庭重复观察，轮次间差异应解释为人群水平变化而非家庭纵向变化；FIES 12个月回忆期可能存在回忆偏倚；回答“不知道”者按缺失处理而未插补。

结论翻译：总之，FI仍是厄瓜多尔5岁以下儿童家庭面临的重大公共卫生挑战。尽管在第二轮2023—2024年观察到适度改善，与贫困、族裔和地理区域相关的显著不平等持续存在。这些发现强调需要加强同时应对FS和儿童营养的综合整合政策，尤其关注最脆弱人群。鉴于ENDI具有全国代表性概率设计，这些发现可推广至厄瓜多尔全国、省级和城乡层面5岁以下儿童家庭。