《Public Health Nutrition》：General nutrition knowledge and malnutrition knowledge, attitudes and practices among nurses working in Lebanese hospitals
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目的：本研究旨在评估护士与营养不良相关的知识、态度和实践（Malnutrition Knowledge, Attitudes and Practices, M-KAP），以及他们在食物组和营养素来源方面的一般营养知识（General Nutritional K
目的：本研究旨在评估护士与营养不良相关的知识、态度和实践（Malnutrition Knowledge, Attitudes and Practices, M-KAP），以及他们在食物组和营养素来源方面的一般营养知识（General Nutritional Knowledge Questionnaire Section 2, GNKQ2）、饮食与疾病关系方面的知识（General Nutritional Knowledge Questionnaire Section 4, GNKQ4），并确定其相关因素。设计：研究人员采用多组分问卷对护士进行了一项横断面研究，评估了社会人口学特征、健康与饮食习惯、M-KAP以及一般营养知识问卷的两个部分（GNKQ2和GNKQ4）。场所：黎巴嫩北部地区的多家医院。参与者：在黎巴嫩医院工作的护士（n 404）。结果：研究人员发现，营养不良知识与营养不良态度（P < 0·001）和营养不良实践（P < 0·001）之间存在正相关，营养不良实践与营养不良态度之间也存在正相关（P < 0·001）。回归分析显示，男性护士的GNKQ2得分低于女性护士（P = 0·035）；与主管/首席护士相比，实践护士和主管护师的GNKQ2得分较低（分别为P < 0·001和P = 0·046）。此外，实践护士的GNKQ4得分低于主管/首席护士（P = 0·011）。M-KAP水平与职业头衔和国籍显著相关（分别为P = 0·032和P = 0·008）。最后，营养不良实践与医院所在区域相关（P = 0·043），实践护士和主管护师比主管/首席护士具有更好的充分营养不良实践（分别为P = 0·001和P = 0·016）。结论：更好的知识与更好的态度和实践显著相关，因此，为了改善这些患者的营养状况，提高护士的知识水平至关重要。
一、研究背景
营养在患者总体健康和福祉中发挥着关键作用，其在包括癌症和心血管疾病等潜在致命性非传染性疾病以及感染等急性病症管理中的作用已得到广泛认可。住院患者中营养不良是一个常见问题，研究报告其在各种环境中的患病率介于20%至50%之间。据估计，约三分之一的患者在入院时已存在营养不良，其中许多患者在住院期间营养状况会进一步恶化。在黎巴嫩，近期数据显示住院患者中营养不良的患病率为35·6%。营养不良与较长的住院时间、更高的再入院频率、生活质量下降和死亡率增加等负面健康结局相关，并且给医疗系统带来了巨大的额外经济成本。虽然提供营养护理主要是营养师的责任，但在医院环境中，护士也经常参与其中，负责监测餐食的及时供应、监控食物摄入量和早期发现营养不良。根据世界卫生组织的数据，2021年全球非传染性疾病占所有非大流行相关死亡的75%，而饮食因素是导致非传染性疾病死亡的重要贡献者。由于护士与患者频繁接触，他们常向患者提供营养建议，并被视作值得信赖的营养信息来源。因此，确保护士具备足够的营养护理知识、积极的态度和正确的实践至关重要。然而，既往研究表明，护士在与营养相关的多个关键领域的知识、态度和实践并不理想。黎巴嫩正在经历一场深刻影响医疗行业的经济危机，护士薪资大幅下降，许多受过高等教育和经验丰富的护士选择出国寻求机会。此外，黎巴嫩大学的护理课程并未包含营养学课程。在此背景下，评估黎巴嫩医院护士的知识、态度和实践对于揭示患者护理中可能存在的差距至关重要，有助于制定有针对性的营养教育计划，并重新定义医院工作人员的职责以实现多学科协作的患者护理。
二、研究方法
本研究为一项横断面研究，于2025年5月至6月在黎巴嫩北部的九家私立医院和四家公立医院中进行。研究人员使用Raosoft软件计算样本量，基于11,829的护士人口总数、95%置信水平和5%精度，所需最小样本量为373人，最终共有404名护士参与并提供完整数据。研究工具为一套多组分问卷，包含四个部分：社会人口学特征、健康与饮食习惯、营养不良知识态度实践（M-KAP）以及一般营养知识。M-KAP采用经过验证的阿拉伯语版本问卷，包含知识（15题）、态度（5题）和实践（7题）三个子部分，其Cronbach's α系数分别为68%、67%、80·5%和77%。一般营养知识采用修订后的阿拉伯语版一般营养知识问卷（GNKQ），鉴于问卷长度，本研究仅使用了评估食物组和营养素来源知识的第二部分（GNKQ2）以及评估饮食、疾病和体重关联知识的第四部分（GNKQ4），该阿拉伯语版本的总体Cronbach's α系数为0·91。数据分析采用SPSS 23.0版本，使用χ2检验进行相关性分析，并通过修正Poisson回归分析（Modified Poisson regression）来确定各因素的关联，显著性水平设定为P < 0·05。
三、研究结果
参与者特征及其与GNKQ2和GNKQ4的关联
研究对象中约46%年龄小于30岁，56·8%为女性，50·5%已婚。大多数护士（78·2%）持有学士学位或同等学历，无人拥有硕士学位。职业头衔分布为：主管护师46·8%，实践护士44·6%，主管/首席护士8·7%。多数护士仅白天工作（52·7%），75·2%在私立医院工作，85·9%在位于特里波利的医院工作，97·3%为黎巴嫩籍。GNKQ2的平均得分为19·19（±4·85），相当于53·30%；GNKQ4的平均得分为12·94（±3·01），相当于61·62%。研究发现，GNKQ2与年龄较大、女性、较高的教育水平和更多的工作年限呈正相关，主管/首席护士的知识水平优于主管护师和实践护士。GNKQ4与较高的教育水平和更多的工作年限呈正相关，并与M-KAP呈负相关，同样，主管/首席护士的知识水平更高。
参与者特征与M-KAP的关联
M-KAP总分的平均值为104·86（±11·32），范围为65至124。已婚、担任主管/首席职位、总是值夜班、在政府医院工作、在医院位于特里波利以外地区以及黎巴嫩国籍与较差的M-KAP相关。没有社会人口学特征与单独的M-知识相关联。担任主管/首席职位和在特里波利以外地区执业与较差的M-态度和M-实践相关。总是值夜班和在政府医院工作与较差的M-态度相关，而已婚、担任主管/首席职位和在特里波利以外地区工作与较差的M-实践相关。
M-知识、M-态度和M-实践之间的关联
研究发现，M-知识与M-态度之间、M-知识与M-实践之间均存在正相关，M-实践与M-态度之间也存在正相关。
回归分析结果
回归分析表明，男性护士的GNKQ2得分低于女性护士（aPR, 0·769; 95% CI, 0·603–0·982）。与实践护士和主管护师相比，主管/首席护士的GNKQ2得分更高（aPR分别为0·474和0·770）。实践护士的GNKQ4得分也低于主管/首席护士（aPR, 0·619; 95% CI, 0·427–0·898）。在M-KAP方面，主管/首席护士的水平低于实践护士（aPR, 1·808; 95% CI, 1·054–3·102），黎巴嫩护士的水平低于非黎巴嫩护士（aPR, 0·616; 95% CI, 0·432–0·879）。在M-实践方面，实践护士和主管护师的表现优于主管/首席护士（aPR分别为3·353和2·496），而在特里波利以外医院工作的护士的M-实践水平较低（aPR, 0·690; 95% CI, 0·481–0·988）。
四、讨论与结论
本研究表明，黎巴嫩护士在饮食、疾病和体重关联方面的营养知识（GNKQ4）似乎优于普通人群，其M-KAP总分也高于其他国家的类似研究报告的结果。然而，仍存在诸多不足，例如约85%的护士认为无糖可乐含高糖，约一半的护士认为水果和黄油是蛋白质的良好来源，三分之二的护士不熟悉BMI临界点，约四分之三的护士不知道哪种食物被推荐用于降低癌症风险。在实践方面，仅有66%的护士会检查患者是否拥有所需的一切进食条件，仅52%的护士会在用餐时间探视患者以了解其进食情况。
研究还发现，女性护士在食物组和营养素来源知识方面优于男性。主管/首席护士的一般营养知识优于实践护士，但其M-KAP和M-实践水平却不如实践护士，这与其偏重管理和监督而非直接临床实践的职责相符。非黎巴嫩（主要为巴勒斯坦籍）护士表现出更高的M-KAP，这可能归因于他们在竞争激烈的环境中追求更高学历和持续培训的动力。位于特里波利这一城市中心的医院护士实践更好，可能与更集中的教育资源、机构支持和培训机会有关。
研究证实，更好的知识显著关联着更好的态度和实践。因此，为改善住院患者的营养状况，提高护士的知识水平至关重要。研究人员提出两点建议：首先，将理论及实践营养课程纳入黎巴嫩护理专业的教学大纲；其次，将营养护理作为护士继续教育的一部分，提供更新的营养知识和实操培训。同时，需要在管理层面上消除职责履行中的差异，确保包括主管/首席护士在内的全体医护人员都认识到营养在疾病管理/预防中的作用，并调整医院政策，建立明确的营养护理规程和指南。
