《Clinical Neurology and Neurosurgery》：Standardized Early Sequential Clamping in Carotid Endarterectomy: A Before–After Cohort Study of Silent Cerebral Ischemia and Preliminary Resident Experience
编辑推荐：
•缺血前吲哚菁绿（ICG）成像在血流阻断前设定了远端钳夹部位。•在阻断颈总动脉之前钳夹颞浅动脉和颈外动脉消除了逆向栓塞血流。•早期钳夹与术后较少的弥散加权成像（DWI）病灶相关。•在探索性Firth惩罚校正后，该关联依然存在。•高年资住院医师在监督下完成了该手术技术，无需上级
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缺血前吲哚菁绿（ICG）成像在血流阻断前设定了远端钳夹部位。
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在阻断颈总动脉之前钳夹颞浅动脉和颈外动脉消除了逆向栓塞血流。
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早期钳夹与术后较少的弥散加权成像（DWI）病灶相关。
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在探索性Firth惩罚校正后，该关联依然存在。
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高年资住院医师在监督下完成了该手术技术，无需上级医师接管。
引言
颈动脉内膜剥脱术（CEA）是针对重度颈椎段颈内动脉（ICA）狭窄患者预防卒中的循证干预措施。[1]，[2]然而，颈动脉窦及颈内动脉的手术暴露可悖论性地产生围手术期栓子。[3]经颅多普勒研究显示，在外科医生解剖并游离颈动脉但尚未交叉钳夹时，微栓子信号达到峰值。[4]这些术中栓子与弥散加权成像（DWI）上的新发术后病灶相关，较少与神经功能缺损相关。
为降低此风险，外科医生引入了技术改良，包括早期控制远端颈内动脉和早期阻断近端颈动脉。[5]，[6]，[7]，[8]这些技术能提供血流动力学稳定性，在专家手中表现良好，但学习曲线陡峭，其在住院医师中的可行性和安全性尚未明确。
与此同时，颈动脉支架植入术的兴起大幅减少了开放CEA的手术量，威胁到神经外科培训。[9]因此，该领域需要不单纯依赖大量实践积累的直觉的术中技术，学术培训项目需要标准化的操作规范以保护住院医师培训期间的患者安全。
我们描述了一种改良的早期钳夹方法，结合使用吲哚菁绿（ICG）视频血管造影进行针对性缺血前斑块定位与顺序近端隔离。我们考察了这种标准化方法是否与术后DWI上较低的无症状脑缺血发生率相关，以及高年资住院医师是否能在监督下完成该手术。
章节摘要
研究设计与患者
我们进行了一项单中心、回顾性前后队列研究，纳入了2020年至2025年间在三级医院因颈椎段颈内动脉狭窄行CEA手术的连续患者。根据各时期所采用的标准治疗技术，将患者分为两组：常规方法组（2020–2022年）和早期钳夹方法组（2023–2025年）（图1）。机构审查委员会批准了这项回顾性研究。由于研究为回顾性设计，委员会豁免了
结果
共评估66例患者（中位年龄73岁 [四分位间距，69–77]；61例 [92.4%] 男性）。46例（70.0%）为有症状狭窄，术前影像或术中检查确认39例（59.0%）存在不稳定斑块。术后MRI发现8例（12.1%）出现新发DWI病灶，1例（1.5%）发生有症状性梗死（表1）。
早期钳夹组（n=31）与常规组（n=35）的基线特征无显著差异，包括中位年龄（74 vs 72
讨论
在本单中心前后队列中，早期钳夹顺序——在解剖远端颈内动脉之前依次阻断颞浅动脉、颈外动脉和颈总动脉——与较低的无症状脑缺血发生率显著相关，高年资住院医师在监督下完成了手术且无需上级医师接管。由于该技术仅在后一治疗时期使用，这些数据仅表明关联而非独立因果效应。
其机制性
结论
在本单中心前后队列中，结合缺血前ICG斑块成像的早期顺序钳夹与CEA后较低的无症状脑缺血发生率相关，高年资住院医师在监督下以初步经验完成了该手术。由于手术技术与治疗时期不可分离，这些发现仅为假设生成性；需要前瞻性对照研究以确定该技术是否能独立降低栓塞风险，是否适用于
知情同意与患者信息
作者未获得参与者或其法定代表的知情同意。由于为回顾性研究设计，审查委员会豁免了书面知情同意的要求，我们为患者提供了选择退出的机会。
人类研究
本研究遵循了研究所在地相关的法律法规和指导原则。
本研究获得了岛根大学的批准。
（批准编号：7908）
资金支持
本研究未获得公共、商业或非营利部门任何资助机构的专项资助。
CRediT作者贡献声明
Tomoki Ueno（上野智树）：监督、形式分析、数据整理。Tsutomu Yoshikane（吉兼恒）：撰写—审阅与编辑、可视化、监督、方法论、概念化。Kazuhiro Yamamoto（山本一弘）：监督、形式分析、数据整理。Tomofumi Yamamoto（山本知文）：监督、形式分析、数据整理。Masahiro Tsuji（辻政弘）：监督、形式分析、数据整理。Tomomi Kimiwada（木綿田智美）：可视化、形式分析、数据整理。Mizuki Kambara（神原瑞月）：监督、形式分析、数据整理。Kentaro Hayashi（林健太郎）：
利益冲突声明
作者在本文章所描述的药品、材料或器械方面无任何个人、财务或机构利益。
先前发表情况
本手稿未曾发表，也未在其他期刊审读中。该工作未在
