基于老年人营养风险指数评估慢性血液透析糖尿病患者营养不良与糖尿病足及不良临床预后的关联

《Clinical Nutrition ESPEN》：Evaluation of the Geriatric Nutritional Risk Index as a marker of association of diabetic foot ulceration in patients on chronic haemodialysis: A retrospective cohort study.

　　

摘要

背景与目的

接受血液透析（HD）的糖尿病患者易受蛋白质-能量消耗（PEW）及严重微血管并发症的影响。尽管老年人营养风险指数（GNRI）已广泛应用于评估慢性肾脏病（CKD）患者的营养状况，但其作为糖尿病足（DF）在该患者群体中临床恶化与疾病进展综合标志物的价值在很大程度上仍未被探索。本研究通过GNRI评估基线营养状况，并确定其与慢性HD糖尿病患者不良临床轨迹、局部并发症及继发疾病的预后性关联。

方法

本研究为回顾性纵向队列研究，纳入2017年5月至2024年11月期间53例慢性HD方案中的成年糖尿病患者。采用针对HD调整的GNRI公式评估营养状况，以≤91.2为截断值识别营养不良或高营养风险。在12个月随访期内记录临床病史、生化参数、纵向营养演变及DF相关事件（住院与截肢），同时在整个研究观察期（最长6年）追踪全因死亡率。采用多变量二元逻辑回归、多元线性回归及Kaplan-Meier生存模型进行分析。

结果

糖尿病足（DF）患病率为41.5%（n=22）。DF患者的基线GNRI值显著低于非DF个体（90.49±7.49 vs. 96.06±5.54；p=0.003）。多变量二元逻辑回归显示，基线GNRI与DF的存在独立呈负相关（OR=0.803；95% CI: 0.682–0.946；p=0.009），表明GNRI每增加一个单位，出现DF的概率降低19.7%。较低的GNRI值与更多的住院次数（β =-0.468；p<0.001）及更高的小截肢频率（β =-0.284；p=0.039）显著相关。此外，Kaplan-Meier分析显示，基线营养不良患者的生存率随时间显著低于营养状况良好者（Log-Rank p<0.001）。多元线性回归结果表明，体重指数（p=0.041）、血红蛋白（p=0.036）及血清肌酐（p=0.004）与GNRI独立呈正相关。

结论

通过GNRI评估的营养不良在慢性HD糖尿病患者中高度普遍，且与不良临床轨迹独立相关。GNRI是严重继发结局的可靠标志物，与更高的住院率、小截肢及总体死亡率显著相关。最终，GNRI构成了在此高危人群中用于营养风险分层及多学科预防策略优化的简单、可重复且全面的工具。

Verónica Alberto-Rodríguez|Yolanda García-álvarez|Francisco Javier álvaro-Afonso|Sebastián Flores-Escobar|José Luis Lázaro-Martínez|María Isabel Guerra-Llamas