小儿手指畸形

《Clinics in Podiatric Medicine and Surgery》：Pediatric Digital Deformities

　　

章节摘要

关键要点

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  儿童足趾畸形必须在骨骺未闭合、软骨性解剖结构以及持续骨骼生长的背景下进行评估，而不能照搬成人模型。
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  各专科之间缺乏统一的定义——已发表的锤状趾定义有16种，爪状趾定义有11种——这限制了标准化评估和沟通。
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  区分畸形（胚胎期发生）与变形（胎儿期发生）具有预后意义；变形对保守治疗的反应更好。
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  许多畸形可自行消退

先天性畸形与获得性畸形：鉴别特征

先天性足趾畸形在出生时即存在，由遗传、胚胎或宫内因素导致。获得性畸形在出生后发生，可能由生物力学功能障碍、神经肌肉疾病、创伤或鞋具等外在因素引起。当畸形为双侧时，必须考虑遗传因素。畸形与变形的区别在临床上非常重要：畸形发生于胚胎期并导致解剖结构缺损，

病史与家族史：向家长和照护者询问的关键问题

对患有足趾畸形的儿童患者进行全面评估时，首先应详细采集病史，包括发病年龄、进展过程、类似畸形的家族史、相关综合征、功能受限、穿鞋困难和疼痛情况。当畸形为双侧时，必须考虑遗传因素。对于具有已知遗传模式的疾病，家族史尤为重要，例如卷曲趾（若为双侧，则提示遗传性

骨骼未成熟患者中锤状趾、爪状趾和槌状趾畸形的鉴别

获得性和位置性小趾畸形经典分类为锤状趾（MPJ伸直挛缩，PIPJ屈曲挛缩，DIPJ过伸）、爪状趾（MPJ伸直挛缩，PIPJ和DIPJ屈曲挛缩）和槌状趾（屈曲挛缩仅局限于DIPJ）。¹ 虽然这些畸形相似，但细微差别对手术计划有影响。值得注意的是，在儿童人群中，锤状趾、爪状趾

流行病学与自然病程

卷曲趾是一种常见的先天性畸形，特征是趾间关节的屈曲、内收和内翻畸形。该病最常累及第三、第四和第五趾，且常为双侧，提示有遗传因素。平均就诊年龄约为2.7岁。在一项包含419名患者的14项研究的系统综述中，作者发现该病常为双侧，最常累及第三、第四和第五

解剖与病理力学

先天性第五趾重叠是一种相对常见的畸形，第五趾背伸并内收，骑跨于第四趾之上。一种治疗轴后性多趾畸形并发第五趾卷曲畸形的新方法，涉及使用多趾肌腱进行软组织平衡，将其移植以平衡其在第五趾上的止点，无需额外切口即可获得出色的功能和美学效果。²³ 第五趾卷曲畸形的临床评估系统

定义与流行病学

指侧弯畸形被定义为手指在冠状面上向侧方或内侧偏斜，最常累及第五指，但也可发生于足趾。该畸形通常由中节指骨异常所致，呈梯形或三角形（三角形指骨）。指侧弯畸形的患病率因人群而异，并在多种遗传综合征中增加，包括唐氏综合征和短指畸形。

指骨三角形畸形：病理解剖

三角形指骨（纵向骨骺支架）是

脑瘫：痉挛性爪状趾和锤状趾的治疗

足部畸形在脑瘫（CP）儿童中很常见，其中马蹄足、扁平外翻足和马蹄内翻足/马蹄内翻高弓足是最常见的三种类型。脑瘫患者的足趾畸形由痉挛导致的内在肌和外在足肌之间的动态失衡引起。已描述了四种不同的内在肌阳性足畸形类型：全内在肌阳性小趾畸形、孤立性内在肌阳性小趾畸形、内在肌阳性合并拇外翻畸形，以及

鞋具改良与家庭咨询

合适的鞋具是儿童足趾畸形保守治疗的基石。鞋子应有宽而深的鞋头，以容纳足趾畸形而不产生压力点。对于内收跖骨畸形的儿童，历史上曾使用直楦或反向楦的鞋子，但其疗效证据有限。应告知家庭，大多数在下肢测量值正常范围内的异常会随着儿童生长而自行消退，

生长相关复发与畸形进展

生长相关复发是最重要的儿童特异性并发症。即使在成功的初次矫正后，生长中的骨骼仍可能再次产生畸形，特别是在潜在的肌肉失衡持续存在的神经肌肉疾病中。与大多数先天性畸形（如马蹄内翻足等）一样，当支具佩戴不当或过早停止时，畸形复发率非常高。其他例子包括屈曲指，这是一种罕见的多指

单纯性并趾畸形与复杂性并趾畸形：分类及相关综合征

足部并趾畸形是第二常见的先天性足部畸形，发病率约为每2000至2500例活产中1例。并趾畸形分为单纯性（仅软组织）或复杂性（累及骨骼），以及完全性（延伸至趾尖）或不完全性（部分融合）。完全性并趾和骨骼累及是早期和晚期并发症的预测因素。并趾畸形可作为孤立发现存在，也可与唐氏综合征等综合征相关

手术规划

对于轴后性多趾畸形，在切除时使用多趾肌腱的新型软组织平衡技术可以同时矫正相关的第五趾卷曲畸形。对于轴前性多趾畸形，已开发出融合截骨技术以最大程度降低残留拇内翻的风险，这是轴前重建最常见的并发症。约78%的轴后性病例采用外侧切口入路，指列优势和并趾的存在是最

按畸形类型分级的循证建议

锤状趾/爪状趾/槌状趾的治疗主要基于柔韧性评估，软组织手术已报道成功，需注意锤状趾的趾短屈肌以及爪状趾或槌状趾病例中的趾长屈肌。对于僵硬畸形，推荐联合骨性和软组织手术。随着微创技术的出现，关节外截骨术在这些情况下也能发挥良好作用。更多临床

决策流程总结

儿童足趾畸形的治疗通常需要多个专科协调。当怀疑综合征病因时，遗传学家发挥关键作用，特别是对于双侧畸形或存在其他畸形时。骨科医生和足病医生提供手术专长，而神经科医生对于神经肌肉病因的评估和治疗至关重要。物理治疗师通过拉伸运动为保守治疗做出贡献

未来研究方向

与所有临床管理领域一样，进一步的研究可以通过提高干预措施的一致性并在所有医学学科中建立真正的护理标准来改善预后。

这可以通过对特定儿童足趾畸形的手术技术进行前瞻性、比较性研究来实现，采用标准化结局指标并随访至骨骼成熟。此外，开发和验证儿童特异性结局

临床诊疗要点

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  确定畸形的顶点。
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  评估畸形的病因。
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  在讨论手术前确定保守治疗的有效性和持久性。
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  手术干预对大多数病例有帮助，应努力保护骨骺生长。
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  对发育中的儿童进行随访至关重要。

Jacob Wynes