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章节摘录要点•过渡型踝关节骨折（Tillaux骨折和三平面骨折）是与骨骼成熟相关的发育特异性损伤，约占儿童踝关节骨折的7%–10%。•近期CT骨折成像研究表明，韧带张力而非单纯骨骺闭合在其中起主要作用，三平面骨折被定义为成人旋后-外旋损伤的青少年类似类型。•薄层CT三维重建是评估
章节摘录
要点
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过渡型踝关节骨折（Tillaux骨折和三平面骨折）是与骨骼成熟相关的发育特异性损伤，约占儿童踝关节骨折的7%–10%。
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近期CT骨折成像研究表明，韧带张力而非单纯骨骺闭合在其中起主要作用，三平面骨折被定义为成人旋后-外旋损伤的青少年类似类型。
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薄层CT三维重建是评估关节面移位、骨折
胫骨远端骨骺闭合
骨骺既是结构上的薄弱点，也是生物学上的宝贵资产。作为骨骺与干骺端之间的薄弱连接，它使未成熟骨骼容易发生成人中不常见的独特骨折类型。然而，其固有的生物学活性为损伤后的长期重塑和矫正提供了潜力。胫骨远端骨骺负责约40%至45%的胫骨纵向生长，以及整个下肢纵向生长的18%。2
该过程
Tillaux骨折
Tillaux骨折是由于足部相对于小腿外旋所致。这种力沿前下胫腓韧带（AITFL）产生张力，并传递至胫骨远端前外侧骨骺。由于该区域尚未闭合，因此形成了在踝关节正位X线片上所见的典型Salter-Harris III型垂直骨折线。初始骨折线从前方延伸至后方，指向轴位平面上的中心点；剩余的能量随后继续传播
分期与分型
Salter-Harris分型系统为描述骨骺损伤提供了基础框架，根据骨骺、干骺端和骨骺板的受累情况对骨折进行分类。该系统构成了理解更复杂的过渡型踝关节骨折的基础。Tillaux骨折经典描述为胫骨远端前外侧骨骺的Salter-Harris III型骨折。相比之下，三平面骨折涉及跨越
Tillaux骨折
X线片可能显示前外侧骨骺透亮区，但由于骨折块方向和重叠结构的叠加，平片常常低估骨折块大小和关节面移位。对于疑似Tillaux损伤，仔细的踝穴位和斜位观察可提高检出率，但对手术规划仍有限。1,11
断面影像学检查，尤其是薄层CT，目前被认为是存在关节内受累时术前评估的标准
Tillaux骨折
治疗重点是恢复关节面平整、稳定固定以及尽量减少对骨骺的进一步损伤。存在两条主要路径：对真正轻微移位的损伤采用非手术治疗，以及对移位或不平整的骨折采用手术固定。
固定的移位阈值
当关节面移位达到临床意义显著的水平时，主张进行解剖复位。一个实用且被广泛引用的手术阈值是关节面台阶≥2毫米。该临界值得到多个系列研究的支持，并且仍然是当代实践中最常用的规则，因为即使是小的残余不平整也与较差的长期预后相关。1,19,25
然而，一些团队主张在特定情况下采用更低的阈值（≥1毫米），例如非常活跃的青少年或
未来展望
关键研究重点包括：针对临界性（1–2毫米）移位病例开展手术与非手术治疗的比较，进行前瞻性、多中心研究；关节镜辅助固定与标准固定的比较试验；以及生物可吸收植入物与金属植入物的长期比较结果。19
讨论
本例的主要教学要点在于，骨折在平片上未得到充分定性。损伤看似包含独立的Salter-Harris II型和III型特征，但CT显示为单一的Salter-Harris IV型骨折。CT还明确了移位程度和内侧平台处的局灶性粉碎性骨折。18
约5毫米的移位超过了常用于手术处理胫骨远端关节内骨折的阈值。1,2,19 解剖
总结
过渡型踝关节骨折是青少年踝关节的独特损伤，当X线片不确定时需要CT评估，优先恢复关节面平整，并采用兼顾稳定性与骨骺保护的个体化固定策略。虽然许多治疗环节已经标准化，但关于精确手术阈值、关节镜的常规使用、螺钉路径和植入物选择仍存在争议。高质量、前瞻性研究
临床要点
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所有疑似过渡型踝关节骨折，当X线片提示关节受累时，均应进行薄层CT（≤1毫米）三维重建检查，因为平片常低估移位并可能改变手术方案。
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固定的手术阈值为关节面台阶≥2毫米；然而，对于临界移位（1–2毫米）病例，外科医生应进行判断，特别是在高度活跃的青少年中，并应在
利益披露
M.E. Solomon是Stryker骨科公司的顾问，此前曾为Orthofix和Ossio提供咨询服务。H. Hu无利益冲突需要披露。上述关系均未影响本文内容。
Mark E. Solomon|Haoning Hu
