《Pediatric Reports》：Outcomes After Salter and Pemberton Osteotomies for Developmental Dysplasia of the Hip in Children: A Descriptive Retrospective Cohort
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背景/目的：Salter截骨术与Pemberton截骨术是用于治疗发育性髋关节发育不良（DDH）的两种不同的重建性手术。本研究在不估计比较效能的前提下，对两种术式后的结局进行了描述性特征分析。方法：本单中心回顾性队列研究纳入2017年至2020年间接受治疗的5
背景/目的：Salter截骨术与Pemberton截骨术是用于治疗发育性髋关节发育不良（DDH）的两种不同的重建性手术。本研究在不估计比较效能的前提下，对两种术式后的结局进行了描述性特征分析。方法：本单中心回顾性队列研究纳入2017年至2020年间接受治疗的50例儿童（67个手术髋关节），年龄18–72个月：其中47个髋关节接受Salter截骨术，20个接受Pemberton截骨术。由于治疗分配为非随机、基线严重程度记录不完整，且17例患儿贡献了双侧髋关节，因此结局仅作描述性汇总。结果：Salter截骨术后平均髋臼指数（AI）由44.5 ± 9.9°降至19.0 ± 5.8°，Pemberton截骨术后由43.7 ± 7.5°降至21.5 ± 4.0°。改良McKay分级I–II级分别见于72.3%和80.0%的髋关节，Severin分级I–II级分别见于78.7%和85.0%的髋关节。同期股骨截骨术分别应用于17.0%和50.0%的髋关节。Salter组记录了3例浅表感染和6例转子下股骨骨折。结论：两组均显示出显著的髋臼指数降低，且多数获得良好的临床与影像学分级。非随机术式选择、随访不均衡、双侧髋关节以及基线和事件细节记录不完整，均妨碍了关于等效性、优越性或比较风险的结论。
发育性髋关节发育不良（DDH）涵盖髋臼发育不良、不稳定、半脱位及完全脱位等一系列病理状态。早期识别可能允许采用创伤较小的处理方式，而步行年龄后就诊的儿童则更常需要切开复位和骨性重建，以获得稳定、同心圆的髋关节并支持髋臼发育。Salter髂骨截骨术与Pemberton髋臼周围截骨术是骨骼未成熟儿童中成熟的重建选择。Salter截骨术是一种完全改向的髂骨截骨术，通过耻骨联合旋转髋臼；而Pemberton截骨术是一种不完全的髋臼周围截骨成形术，以Y形软骨为铰链重塑髋臼顶。已发表的比较研究仍存在异质性，既往系统综述和荟萃分析报告Pemberton截骨术后汇总的临床和影像学结局略优，但纳入研究多为低级别且异质性高，无法形成确定性推荐。因此，本研究旨在描述18–72个月儿童接受两种术式后的髋臼指数矫正、改良McKay临床分级、Severin影像学分级、同期股骨截骨应用及术后并发症记录，目标在于描述观察到的组间模式，而不主张等效性、优越性或术式选择的因果效应。
研究人员在土耳其Van Yuzuncu Yil大学Dursun Odabas医学中心骨科与创伤科开展了一项单中心、回顾性、描述性队列研究。研究经伦理委员会批准并豁免知情同意。纳入标准为手术时年龄18–72个月、2017年1月1日至2020年12月31日期间因DDH接受Salter或Pemberton截骨术、具有可检索的手术及影像记录并返回术后临床评估的患儿。最终队列包括50例儿童和67个手术髋关节，其中33例为单侧手术，17例贡献双侧髋关节；Salter截骨术应用于47个髋关节，Pemberton截骨术应用于20个。术式选择由治疗团队临床决定而非随机分配，且记录中缺乏统一的术前DDH严重程度分类、可复位性分级或正式的术式选择算法。所有手术均由同一骨科团队在同一机构完成，采用髂股入路切开复位。Salter截骨术按原始改向原则行完全髂骨截骨，以自体髂嵴植骨并以两枚2–4 mm克氏针固定，克氏针埋于皮下约6个月后取出；Pemberton截骨术行不完全髋臼周围截骨，以自体髂骨植骨重塑髋臼顶，因内侧铰链保持完整而非常规固定内固定物。两种术式后均应用髋人字石膏固定。当复位张力过大或需矫正股骨前倾时，附加近端股骨缩短和旋转截骨术，以短Harris-Muller钢板固定。术后常规应用静脉注射第一代头孢菌素至少48小时，随后口服抗生素7至14天，该延长方案为研究期间该机构的常规方案，仅作描述性报告而非现行标准。术后约3周和6周安排常规临床复查，石膏一般在6周时拆除并拍摄包含双髋的中立位骨盆前后位X线片。拆除石膏后佩戴Dennis Browne矫形器，全天佩戴6周，随后夜间佩戴6周。约3个月时开始物理治疗和渐进性活动。临床评估采用改良McKay标准分级，I级为无痛、稳定、无跛行、Trendelenburg试验阴性且活动度完全，II至IV级代表进行性加重的跛行、活动受限、Trendelenburg阳性、疼痛或不稳定；I和II级视为良好临床分级。影像学评估包括术前和记录的术后髋臼指数（AI）测量，以Hilgenreiner线为参照，AI变化定义为记录术后值减术前值，负值表示髋臼指数降低；末次随访时采用Severin系统对中立位前后位和蛙式位骨盆X线片进行分级，I和II级视为良好影像学分级，更高分级表示残留发育不良、半脱位、假髋臼或再脱位。术前和随访X线片还按Kalamchi–MacEwen系统对股骨近端生长障碍进行分类，但原始表格将每个手术髋关节均归入I至IV级且未包含未受累类别，因此该数据仅作为探索性分级分布保留，未解释为缺血性坏死发生率。主要结局为髋关节内AI从术前到记录术后评估的变化，次要结局为改良McKay分级、Severin分级、同期股骨截骨应用及记录的术后并发症。统计分析限于可从原始论文表格验证的描述性汇总，连续变量以均数和标准差表示，分类变量以数量和百分比表示，结局在髋关节水平报告。因17例儿童贡献双侧髋关节，髋关节水平观察在统计上不独立，参与者水平数据不可用于聚类校正再分析，故未进行组间假设检验、置信区间、校正效应估计或等效性/优越性声明。
队列与手术特征：队列包括50例儿童（39例女孩和11例男孩）和67个手术髋关节，33例接受单侧手术，17例因双侧受累接受分期手术。Salter截骨术用于47个髋关节，Pemberton截骨术用于20个；38个为右侧髋关节，29个为左侧。Salter组平均手术年龄为26.3 ± 9.9个月，Pemberton组为28.9 ± 11.3个月。Salter组平均随访32.7 ± 11.2个月（范围11–56个月），Pemberton组平均随访20.7 ± 9.8个月（范围6–46个月），总体平均随访29.1 ± 12.1个月（范围6–56个月）。同期股骨截骨术在Salter组47个髋关节中记录8个（17.0%），在Pemberton组20个中记录10个（50.0%）。
髋臼指数：Salter组平均髋臼指数从术前44.5 ± 9.9°降至记录术后评估时的19.0 ± 5.8°，Pemberton组相应值为43.7 ± 7.5°降至21.5 ± 4.0°。平均变化为Salter截骨术后?25.5 ± 11.6°，Pemberton截骨术后?22.2 ± 7.8°。这些值仅作描述性呈现，并非推断性比较。
临床与影像学分级：改良McKay分级I或II级在Salter组47个髋关节中记录34个（72.3%），在Pemberton组20个中记录16个（80.0%）；Severin分级I或II级相应比例为Salter组47个中37个（78.7%）和Pemberton组20个中17个（85.0%）。整个队列中，67个髋关节中50个（74.6%）改良McKay分级为I或II级，67个中54个（80.6%）Severin分级为I或II级。
Kalamchi–MacEwen分级分布：原始表格将全部67个髋关节归入Kalamchi–MacEwen I至IV级。I级记录于Salter组23个和Pemberton组6个髋关节；II级分别7个和3个；III级分别8个和7个；IV级分别9个和4个。由于无未受累类别可用，该分布未用于计算缺血性坏死发生率。
记录的术后并发症：Salter截骨术后记录9项术后事件：3例早期浅表感染和6例转子下股骨骨折；Pemberton截骨术后未列出感染或骨折。浅表感染培养在2例中检出金黄色葡萄球菌，1例中检出化脓性链球菌；3例感染均在浅表伤口清创和培养指导的抗生素治疗后痊愈。骨折的时间、机制和处理无法从存档记录中检索，因此这些计数仅为描述性观察，未用于估计比较风险或将因果关系归于任一术式。
讨论部分指出，两组均显示髋臼指数显著降低，多数髋关节在末次记录随访时被分类为改良McKay I或II级和Severin I或II级。组间差异使直接比较复杂化：Pemberton组随访较短，且同期股骨截骨在该组更频繁。尽管所有记录的感染和骨折均发生在Salter组，但现有数据不支持术式特异性风险估计。Pemberton组记录术后AI略高（21.5°对比19.0°）不应被解释为术式效应，因为该组半数髋关节需要同期股骨缩短或旋转，提示复位复杂性更高或病例选择不同，且随访间隔较短限制了重塑时间。同期股骨截骨的不均衡意味着观察到的结局反映的是联合重建路径而非孤立骨盆截骨术的效果。Kalamchi–MacEwen表格需谨慎解读，因原始表格将每个手术髋关节均归入I至IV级且未提供未受累类别，无法验证受累髋关节数量或缺血性坏死发生率。记录的并发症均发生在Salter组，但该组规模更大且平均随访更长，骨折细节不完整，小数量事件和不完整的骨折细节排除了相对风险估计或归因于特定截骨术的可能。研究优势在于明确区分儿童与手术髋关节，所有结局均关联到文件记录的样本量，不确定变量仅在可验证水平保留，且将分析限于描述性汇总避免了对双侧髋关节视为统计独立而进行的假设检验的重复。局限性包括回顾性、非随机、单中心设计，组间规模和随访时长不均衡，17例儿童贡献双侧髋关节但参与者水平数据集不可用，术前严重程度、可复位性、术式选择标准和股骨截骨指征缺乏统一信息，术后髋臼指数测量时间点不一致，影像学评估者盲法和可重复性未记录，Kalamchi–MacEwen表格缺少未受累类别，骨折细节不完整，以及随访时间不足以评估骨骼成熟期的髋臼发育和髋关节保存。结论部分翻译如下：在这一描述性队列中，两种手术选择的临床路径中，Salter和Pemberton截骨术后均出现显著的髋臼指数降低，且多数手术髋关节在短期至中期随访中具有良好的改良McKay和Severin分级。同期股骨截骨在Pemberton组更常见，而记录的浅表感染和转子下骨折发生在Salter组。由于术式选择为非随机、基线严重程度特征不完整、随访不同、双侧髋关节无法建模且骨折数据不完整，这些模式不能证明等效性、优越性或比较风险。它们支持个体化重建的可行性，同时强调需要标准化、患者水平的随访直至骨骼成熟。
