先天性心脏病患者合并精神障碍的死亡率及心血管风险升高：瑞典全国性观察性研究

《European Heart Journal》：Excess mortality and cardiovascular risk in adults with congenital heart disease and mental disorder

　　

摘要

引言

由于医疗和外科治疗技术的进步，在瑞典出生的先天性心脏病（ACHD）患儿中有超过97%预计能够存活至成年。先前的研究表明，与无ACHD的一般人群相比，ACHD患者发生精神障碍的风险增加。然而，关于有无精神障碍的ACHD患者的死亡率和发病风险的研究很少。

目的

调查ACHD患者在发生精神障碍后的长期风险，并与无精神障碍的ACHD患者比较死亡率和发病风险。

方法

从瑞典国家患者登记系统中筛选出1952年至2005年间在瑞典出生的所有ACHD患者，且存活至18岁。每名合并精神障碍的ACHD患者按出生年份、性别和病变复杂程度与两名无精神障碍的ACHD患者进行配对。对所有ACHD患者分别进行随访观察各项结局（死亡、心血管疾病、卒中、缺血性心脏病或恶性肿瘤），直至首次发生或研究结束（2023年12月31日），以先发生者为准。采用Cox比例风险回归模型估计死亡率和发病风险的风险比。采用Kaplan-Meier法估计生存概率。

结果

在本项全国性观察性研究中，共纳入18 749例ACHD患者。其中6360例患者发生精神障碍，平均随访时间为10.4 ± 8.4年。女性患者（n=3542；55.7%）中精神障碍的比例高于男性（n=2818；44.3%）。随访50年时，合并精神障碍的ACHD患者生存概率为55%，而在国家患者登记系统中无精神障碍记录的组为74%（图1）。在校正精神障碍诊断年龄、性别和合并症后，与无精神障碍的ACHD患者相比，合并精神障碍的ACHD患者全因死亡风险增加（校正后风险比（aHR）3.13，95%置信区间（CI）2.68-3.65），心血管疾病（aHR 1.64，95% CI 1.43-1.87）、卒中（aHR 1.73，95% CI 1.47-2.03）、缺血性心脏病（aHR 1.91，95% CI 1.58-2.30）风险增加，但恶性肿瘤风险无显著差异（aHR 1.06，95% CI 0.90-1.24）。

结论

合并精神障碍的ACHD患者生存预后较差，死亡率和发病风险较无精神障碍的ACHD患者增加。应对所有ACHD患者进行精神障碍筛查。

图1

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