持续性口面部神经病性疼痛障碍

《Dental Clinics of North America》：Continuous Orofacial Neuropathic Pain Disorders

　　

章节摘录

要点

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  持续性神经病理性口面部疼痛的诊断较为复杂，因为存在多种类似疾病。诊断通常通过排除法进行，需要仔细综合病史、临床检查、辅助检查，有时还需结合治疗反应。
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  持续性神经病理性疼痛的病因是多因素的；然而，支撑疼痛现象的关键过程包括中枢敏化和神经功能改变。
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  心理因素既可以是易感因素，也可以是

创伤后三叉神经病理性疼痛

创伤后三叉神经病理性疼痛（PTTNP）这一术语在《口面部疼痛国际分类》（ICOP）中定义为“由三叉神经创伤引起并导致的单侧或双侧面部或口腔疼痛，伴有三叉神经功能障碍的其他症状和/或临床体征，并持续或复发超过3个月。”² 必须注意，疼痛可能不是创伤性神经病变的特征（或唯一特征）。如上所述，阳性和阴性

流行病学

关于PTTNP的流行病学数据可能因频繁误诊和基于研究的不断演变的诊断标准而有所不同。患病率估计在1%到7%之间。3, 4, 5, 6, 7 PTTNP在女性中更为多见，^8,9 通常发病年龄在40至60岁之间。⁸ 三叉神经下颌支最常受累，通常由复杂的第三磨牙手术、拔牙、局部麻醉注射、牙髓治疗和种植体相关损伤引起。

病因与发病机制

三叉神经创伤可由物理、化学或热刺激引起。神经损伤和随后的PTTNP可能发生在面部骨骼的宏观创伤或正颌手术之后。然而，PTTNP也可能在常规牙科手术（包括牙髓治疗、拔牙、牙周手术或牙种植体植入）过程中对三叉神经分支造成相对轻微损伤后发生。即使是看似无害的牙科操作，如局部麻醉注射

临床特征与诊断

PTTNP最常见的报告症状包括疼痛（63%）、麻木（50%）、感觉异常（37%）和烧灼感（12%）。⁹ 可能存在一种或多种症状，因为40%疼痛患者还主诉麻木，43%主诉疼痛和感觉异常，15.6%报告疼痛、感觉异常和麻木。⁹ 疼痛通常是持续性的；然而，在少数患者中可能是间歇性的。⁹ 疼痛强度通常报告为中至重度。疼痛

治疗

PTTNP的治疗具有挑战性，因为其神经受累复杂，且可能同时存在外周和中枢机制维持疼痛。早期识别和治疗可以改善疼痛及与疼痛相关的生活质量结局。三叉神经损伤的治疗取决于涉及的机制和损伤持续时间。最终，PTTNP最好通过多学科或跨学科合作的方式进行处理，结合药理学、外科、

局部治疗

局部用药可在全身吸收最小的情况下提供疼痛控制。复方制剂通常包含辣椒素、利多卡因、酮洛芬、氯胺酮、阿米替林和/或加巴喷丁/普瑞巴林的组合。这些药物通常配制成普卢尼克卵磷脂有机凝胶以增强皮肤或黏膜渗透，并常置于药物支架下以帮助保留。辣椒素（0.025%）与Orabase软膏混合，可每日涂抹数次，每次5至10分钟，持续数

全身治疗

已有其他部位神经病理性疼痛的药物治疗指南发表，因此证据基础已外推至口面部神经病理性疼痛，而非直接研究。²⁹

• i.
  加巴喷丁类药物是有效的替代选择，尤其适用于持续性神经病理性疼痛。它们经肾脏排泄，药物相互作用少，除镇静或头晕外通常耐受性良好。

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    普瑞巴林：每日100至600毫克。
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    加巴喷丁：每日900至1800毫克，最高可达每日3600毫克
• ii.
  三环类抗抑郁药（TCAs）：

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新型疗法

已有病例研究报道局部注射肉毒杆菌毒素治疗PTTNP。³⁰ 近期一项综述发现46%的病例疼痛强度有所减轻，23%无改善。目前认为它是药物治疗的安全辅助手段，可能减少多药联用的需求。普瑞巴林与罗哌卡因（一种长效麻醉剂）注射联合治疗已显示出有前景的结果。³¹ 另一个病例系列将卡马西平与罗哌卡因联合使用

临床护理要点

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  观察明确的病因学诱因：PTTN和PHN有明确的病因学诱因，伴有临床可观察到的病变（体感觉改变和皮肤病变），分别继发于创伤性损伤和带状疱疹。BMS、PIFP和PiDAP没有临床明显的病变，因此通常需要排除性诊断。正确的检查对于准确诊断至关重要。
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  诊断延迟与伤害：误诊很常见，尤其在PIFP和PiDAP中。早期

利益声明

作者声明无利益冲突。

Guru O|Robert Delcanho