全身性疾病与口面部疼痛

《Dental Clinics of North America》：Systemic Conditions and Orofacial Pain

　　

章节摘要

关键要点

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  跨专业协作对于口腔颌面疼痛的有效管理至关重要。
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  慢性疼痛是多维度的，通常需要多个专科的协调护理。
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  全身性疾病可以引发、维持或使口腔颌面疼痛的表现和管理复杂化。

缩写

AS	强直性脊柱炎
CMV	巨细胞病毒
EBV	EB病毒
GCA	巨细胞动脉炎
HSV-1	1型单纯疱疹病毒
HSV-2	2型单纯疱疹病毒
JIA	幼年特发性关节炎
MCTD	混合性结缔组织病

疱疹病毒家族

数种人类成人疱疹病毒可致病，包括1型单纯疱疹病毒、2型单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒和卡波西肉瘤相关疱疹病毒。³ HSV-1和HSV-2在初次黏膜或皮肤感染后在神经元中建立终身潜伏感染。^4,5 预计到2025年，将有38亿人感染HSV-1，5.2亿人感染HSV-2。⁶ 口腔HSV-1的表现范围从溃疡性病变到白色斑块，其中

糖尿病

糖尿病是一种代谢性疾病，以胰岛素分泌受损、胰岛素作用受损或两者兼有导致的高血糖为特征。长期高血糖导致血管并发症，这是发病和死亡的主要原因。²⁴ 全球患病率从1980年的1.08亿（4.7%）增加到2017年的4.25亿（8.5%），预计到2045年将达到6.29亿。²⁵

糖尿病神经病变是1型和2型糖尿病中常见的微血管并发症，可影响

甲状腺疾病

甲状腺疾病是世界上最常见的内分泌疾病之一，美国甲状腺功能减退症的总体患病率为4.6%。³² 甲状腺功能减退症可因肌肉僵硬、疲劳和结缔组织代谢改变而表现为口腔颌面疼痛，呈现为颞下颌关节紊乱病。³³ 自身免疫性甲状腺功能减退症患者报告有口腔烧灼感和神经病理性疼痛，这是由神经传导改变和黏膜改变所致。^34,35 巨舌症等口腔表现和

系统性红斑狼疮

这种免疫性结缔组织病影响多个器官，具有异质性的免疫功能障碍模式。常见的全身表现包括疲劳、发热、关节痛和头痛。估计发病率为每10万人年1至10例，全球患病率为每10万人20至70例，在女性和非洲裔个体中发病率更高。^48,49

在口腔颌面区域，狼疮可表现为黏膜皮肤、肌肉骨骼和神经系统

银屑病关节炎

银屑病关节炎（PsA）以滑膜炎、附着点炎、指趾炎为特征，有时累及中轴，临床特征包括关节疼痛、肿胀、僵硬和甲改变。⁷⁷ 其在普通人群中的患病率为0.05%至0.25%，而19%至25%的银屑病患者会发展为PsA。⁷⁸ 当PsA累及颞下颌关节时，会出现口腔颌面表现，导致下颌疼痛、僵硬、下颌运动受限、关节弹响和咬合不良等症状。

多发性硬化症

多发性硬化症（MS）是一种慢性免疫介导性疾病，以中枢神经系统反复炎症为特征。其病因是多因素的，涉及遗传易感性和环境因素，如病毒感染、吸烟和维生素D缺乏。¹⁰⁵ MS表现出广泛的症状，包括疲劳、感觉障碍、视觉损害、运动功能障碍、膀胱和肠道问题、认知和情绪障碍，以及言语和吞咽

癌症所致口腔颌面疼痛（转移性肿瘤）

与转移性肿瘤相关的口腔颌面疼痛主要源于直接骨侵犯、神经侵袭或癌症治疗的继发效应。2018年唇癌和口腔癌的发病率为每10万人4.0例。¹²¹ 口腔颌面区域的转移性肿瘤并不常见，仅1% - 3%的头颈癌来源于远处部位。¹²² 下颌骨和上颌骨是转移最常见的部位，其中下颌骨在80%至

总结

据报道，多种全身性疾病可影响口腔颌面区域，导致慢性疼痛和功能障碍。尽管潜在病因各异，但基本原则是一致的：有效管理需要多学科和跨学科相结合的方法。建立医学和牙科专科之间的协作网络对于确保全面护理和实现减轻疼痛、改善

临床护理要点

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  详细的病史、药物审查和全身症状评估是口腔颌面疼痛患者诊断检查的关键组成部分。
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  早期识别口腔颌面疼痛的全身性诱因可减少不必要的牙科操作，提高诊断准确性，并促进及时转诊和治疗。
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  疼痛特征、神经学发现、全身症状或颅面功能的变化可能提示潜在的全身性疾病

利益声明

作者无可披露内容。

Robert Utsman|Mariela Padilla|Gary D. Klasser