不同远程医疗功能组合对高血压患者血压控制与用药依从性的比较有效性：基于40项随机对照试验的系统评价与荟萃分析

《European Heart Journal》：Is telehealth the optimal strategy for hypertension follow-up? A network meta-analysis of randomized controlled trials

　　

摘要

背景

用于血压（BP）监测和指导的远程医疗干预措施越来越多地被用于提高高血压患者的随访护理和长期管理。然而，不同类型远程医疗功能组合的比较有效性仍不清楚。

目的

评估在1年随访期间，不同远程医疗功能组合对高血压患者血压控制、用药依从性以及收缩压（SBP）和舒张压（DBP）变化（跨干预策略）的影响。

方法

对评估针对成人高血压患者的远程医疗监测和指导干预措施的随机对照试验（RCTs）进行了系统评价。干预措施根据核心数字健康干预（DHI）功能进行分类：跟踪（T；血压和生命体征记录及数据可视化）、通知（N；用药或活动提醒及行为指导）、远程（R；临床医生数据访问和远程咨询）和教育（E；高血压管理的结构化教育内容）。干预组合包括T、N、R、E、TN、TR、TE、NE、TNR、TNE、TRE、NRE、TNRE。以标准护理（SC）作为参考比较对象。主要结局为血压控制。次要结局包括用药依从性以及SBP和DBP的变化。

结果

共纳入40项涉及11,644名患者的RCT（3项T，1项N，2项E，4项TN，1项TR，2项TE，3项NE，7项TNR，12项TNE，1项TRE，6项TNRE，36项SC）。总体而言，纳入更多远程医疗功能的干预措施比标准护理（SC）表现出更优的有效性。在血压控制方面，TNRE显示实现控制的机会最高（OR 2.97；95%CI 1.77–4.98），其次是TRE（OR 2.70；95% CI 1.05–6.94）。双组分和单组分干预措施显示的效果相对较小。在用药依从性方面，TNE以最高的P评分（0.834）位居第一，其次是TRE（0.726）和NRE（0.712），双组分和单组分干预措施的排名较低。在收缩压降低方面，TNRE（MD ?3.69 mmHg；95%CI ?7.00至?0.38）和TNE（MD ?3.83 mmHg；95%CI ?6.84至?0.81）与SC相比有显著降低。各干预措施在舒张压降低方面较为温和且相当，与SC相比无统计学显著差异。

结论

结合多种数字功能的远程医疗干预措施，特别是包含跟踪（T；生命体征记录及数据可视化）和教育（E；结构化的高血压管理内容）的干预措施，与高血压患者血压控制的更大改善相关。集成功能数量较多的干预措施比更简单的方法表现出更优的有效性。远程医疗平台可能是高血压控制和长期随访的有效策略。

图1

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图2

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