全国登记研究：脑血管意外所致院外心脏骤停的临床特征、时间趋势及肾上腺素使用与复苏转归的关系（2006–2023年）

《European Heart Journal》：Temporal trends in clinical outcomes among patients with out-of-hospital cardiac arrest of cerebrovascular origin

　　摘要背景：诊断和治疗策略的进步已显著改善了脑血管意外（CVA）患者的预后。然而，由脑血管意外引起的院外心脏骤停（OHCA）预后仍然较差，且相关趋势和预后数据有限。此外，尽管肾上腺素的使用量有所增加，并与院前自主循环恢复（ROSC）率升高相关，但其对CVA相关OHCA预后的影响仍不明确。目的：评估因CVA所致OHCA的临床特征、时间趋势和预后，包括肾上腺素使用趋势及其与ROSC的关联。方法：利用2006年至2023年的全国登记数据库，分析了2,107,578名OHCA成年患者。根据CVA是否为OHCA的病因，将患者分为两组。评估了临床结局，包括院前ROSC以及1个月总体生存率和神经功能良好生存率（脑功能分级评分为1或2）。比较了CVA组与非CVA组间这些结局的时间趋势。此外，还评估了院前使用肾上腺素的潜在影响。结果：在2,107,578名患者中，67,916名（3.2%）的OHCA病因是CVA。与非CVA组相比，CVA组患者年龄显著较轻，且初始可除颤心律的患病率较低。尽管院前ROSC概率较高（15.3% vs 7.6%，P<0.001），但CVA组的1个月总体生存率（4.0% vs 4.5%，P<0.001）和神经功能良好生存率（1.3% vs 2.1%，P<0.001）均显著低于非CVA组。从2006年到2023年，CVA组和非CVA组的院前ROSC率均有所增加，其中CVA组增幅更为明显（图1）。相反，在整个研究期间，两组的总体生存率和神经功能良好生存率基本未变（图1）。研究期间，肾上腺素的总体使用率逐步上升（图2A）。在按肾上腺素使用分层的分析中，使用肾上腺素治疗的CVA组患者，其ROSC率约为使用肾上腺素治疗的非CVA组患者的两倍（图2B）。然而，CVA组中使用肾上腺素的患者，其ROSC率未观察到显著的时间变化（趋势P值0.434）。结论：在本全国登记研究中，CVA占OHCA病因的3.2%。因CVA所致OHCA的患者，院前ROSC率较高，且在研究期间有所增加，但这一改善并未转化为生存率的提高。CVA组中观察到的ROSC率时间性增加可能归因于肾上腺素使用量的逐步增加，且以CVA为OHCA病因的患者，肾上腺素对其复苏效果大于非CVA患者。