急性心力衰竭住院患者认知障碍与1年预后关联：基于CODEX评估的OFICA2队列研究

《European Heart Journal》：Cognitive impairment and 1-year outcomes in patients hospitalized for acute heart failure: insights from the OFICA2 cohort

　　

摘要

引言

认知障碍在老年心力衰竭（HF）患者中较为常见，且 consistently 与不良预后相关。然而，标准的认知评估通常耗时较长，或不太适用于急性住院场景。认知功能障碍检查（CODEX）是一种简便、快速且经过验证的床旁工具，可将患者分为四个类别（A–D），从而实现务实的风险分层。

目的

我们旨在调查OFICA2队列中因急性心力衰竭（AHF）住院的患者，CODEX定义的认知障碍与1年预后之间的关联。次要目标包括识别与认知障碍独立相关的因素，以及通过与法国国家健康数据系统的关联评估心力衰竭治疗的依从性。

方法

本分析基于在法国全国范围内80个中心开展的全国性前瞻性OFICA2队列研究（2021年3月至4月）。在1251例因AHF住院并在临床稳定后接受CODEX评估的患者中，认知障碍定义为CODEX结果异常（C类或D类）。采用多因素logistic回归分析评估与认知障碍相关的因素。采用覆盖天数比例（PDC）评估治疗依从性，并定义为PDC≥80%。主要终点为1年全因死亡率，采用Cox比例风险模型进行评估。

结果

在纳入的1251例患者中（平均年龄75.8岁，女性占39.1%），524例（36.6%）存在认知障碍。这些患者年龄更大，女性比例更高，窦性心律比例较低，既往卒中或抑郁的患病率更高（均p<0.05）。他们还报告受教育程度较低，使用智能手机或互联网的比例较低（均p<0.001）。多因素分析显示，年龄增加与认知障碍独立相关（p<0.001）。

1年随访期间，451例患者（31.5%）死亡。认知障碍与1年全因死亡风险升高相关（CODEX C/D类：39.9% vs A/B类：25.6%，p<0.001），经多因素校正后仍具统计学意义（HR 1.46，95% CI 1.13–1.89，p=0.004）。存在认知障碍的患者1年内就诊全科医生或心脏专科医生的比例较低（16.2% vs 25.4%，p<0.001）。在HFrEF患者中（n=449），存在认知障碍的患者出院时接受指南导向药物治疗的可能性较低，但两组间1年心力衰竭治疗依从性相似。

结论

通过CODEX异常结果检测到的认知障碍，在因AHF住院的患者中与1年全因死亡风险升高独立相关。这些患者的辉力衰竭治疗优化似乎是必要的，尤其是考虑到治疗依从性并未降低。在住院期间早期识别认知障碍可能有助于制定个性化的出院计划和随访方案。

不同认知状态下的1年生存率

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与1年死亡率相关的因素

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